醫學。胃痛。案例分享。胃散。代謝性鹼中毒

撰文：李品翰 醫師

在診間，我們常常遇到不少患者身體不舒服，會自行購買成藥使用，但方便的代價是？近期，李醫師以前在急診室的老師就處理了一個教科書等級的個案。患者因呼吸困難意識改變送急診，初步血液檢查發現是代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，因患者平時身體無特殊疾病，經了解後發現，患者因有長期胃痛問題，會自行於藥局購買成藥，近兩個月來，每天服用約半罐的金十字胃散。這是非常極端的服法，我們下面就來專業分析一下，此服法對身體造成的影響：

1. 驚人的「碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）」負荷

市售金十字胃散的主要成分中，每 1 公克就含有 740 mg 的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate, 〖"NaHCO" 〗_3）。

若以市售最常見的 95g 罐裝 計算，半罐約 47.5" g" ：

每天攝入碳酸氫鈉：47.5×740" mg"≈35" g" 。

換算成重碳酸根離子（〖"HCO" 〗_3^-）：35" g"÷84" g/mol"≈416" mEq/天" ！

若是 450g 的大家庭號大罐裝，半罐更是高達 225" g" ，攝入量直接破千 "mEq" 。

臨床意義：正常成人每日飲食產酸代謝僅約 50∼100" mEq" 。每天灌入超過 400" mEq"  的鹼劑，會徹底淹沒腎臟排出碳酸氫鹽的最大能力（Bicarbonate excretory threshold），造成血液中 〖"HCO" 〗_3^- 大幅堆積至 43.7" mmol/L" 。

2. 「甘草（Glycyrrhiza）」引發的假性醛固酮過多
金十字胃散每公克含 100 mg 的甘草：
每天吃半罐（約 47.5" g" ），甘草攝取量高達近 5 公克/天，且長達兩個月。
病理機制：甘草含有甘草酸（Glycyrrhizic acid），會強力抑制腎臟集尿管細胞上的 11β"-HSD2"  酵素。
正常情況下，11β"-HSD2"  會將皮質醇（Cortisol）轉化為無活性的 Cortisone，避免它活化鹽皮質激素受體（MR）。
酵素被抑制後，體內濃度遠高於醛固酮的 Cortisol 會瘋狂結合並活化 MR，產生假性醛固酮過多症（Pseudohyperaldosteronism）。
這會刺激遠端腎小管大量排鉀、排氫（H^+），並重吸收鈉與重碳酸根，從腎臟端把鹼中毒「固定（Maintenance）」下來。

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3. 低血鉀與代謝性鹼中毒的惡性循環

• 巨量鹼負荷會促使細胞外鉀離子移入細胞內（造成低血鉀）。

• 甘草酸的假性醛固酮效應又強迫腎臟大量流失鉀。

• 嚴重低血鉀一旦發生，近端腎小管對  的再吸收會進一步激增，阻止腎臟將多餘的鹼排泄掉。

而，正是這一點方便，造成後續跑急診的不便。

李醫師想藉由這個教案提醒大家：

1.      當身體有微恙時，請一定要先找專業的醫師評估診斷，找到正確原因再對症下藥。

2.      坊間成藥即使達到症狀緩解，還是建議有空時進一步檢查，避免把小病拖成大病，因小失大還錯過黃金治療期。

3.      不論是保健品或是藥品，一定要依照醫師/藥師的指示服藥，如果吃藥後症狀沒改善，一定要找醫師進一步評估，千萬不可自行增加劑量，本教案就是最好的分享。

醫學。腹痛。腎結石。腎水腫。腎積水

撰文：李品翰醫師

肚子痛別輕忽！不是每次肚子痛都是腸胃炎。

近期有位年輕人，已經被突如其來的劇烈腹痛，伴隨著噁心、嘔吐，困擾一陣子。許多人的第一直覺常常是：「我是不是吃壞肚子，得了腸胃炎？」也被當作腸胃炎治療一陣子。然而，在急診室或診間裡，有另一種常見的「隱形殺手」常被誤認，那就是——腎結石（或輸尿管結石）。

💡 怎麼分辨是腸胃炎還是腎結石？

腸胃炎通常伴隨腹瀉、發燒，疼痛多為悶痛或絞痛；而結石引發的疼痛通常是突發性的劇痛（腎絞痛）。痛感會從後腰部、側腹部一路蔓延到下腹部或腹股溝，且常伴隨血尿。因為神經牽涉的關係，結石也會引起嚴重的腸胃不適（噁心、嘔吐），這正是最容易與腸胃炎混淆的主因。

由於病史聽起來不太像典型腸胃炎，李醫師馬上安排超音波檢查，發現：正常的腎臟皮質結構清晰，但當結石掉落阻塞輸尿管時，尿液無法順利排出就會往回堵，造成超音波影像上明顯的「腎積水」（呈現黑色水袋狀）。

輔以腹部X光 (KUB)： 鈣化結石在X光下無所遁形。在影像中，我們可以清晰看見左側輸尿管有一顆大小約 8 mm 的結石，這往往就是引發劇烈疼痛的元凶。

為什麼會長出腎結石？

腎結石是尿液中的礦物質結晶沉澱所形成，常見成因包括：

水分攝取不足： 尿液過度濃縮，是結石最常見的原因。

飲食習慣： 高鹽（高鈉）、高普林（如動物內臟、海鮮）、高草酸（如濃茶、菠菜）飲食。

憋尿習慣： 尿液滯留容易滋生細菌，並促進結晶沉澱形成。

體質與遺傳： 家族中有結石病史者，罹患機率較高。

代謝疾病： 如副甲狀腺機能亢進、痛風等，會影響體內鈣磷與尿酸代謝。

有了結石該怎麼辦？

治療方式取決於結石的大小、位置以及是否造成阻塞：

保守治療： 對於小於 0.5 公分的結石，通常建議大量飲水，搭配止痛藥與幫助輸尿管放鬆的藥物，讓結石自然排出。

體外震波碎石術 (ESWL)： 利用震波從體外將結石擊碎，碎屑隨後會隨尿液排出。適合約 0.5 至 2 公分的腎臟或上段輸尿管結石（如影像中 8.26 mm 的結石即可考慮此方法）。

輸尿管鏡碎石術 (URSM)： 將細長的內視鏡經尿道進入輸尿管，直接用雷射擊碎結石，無體表傷口，是目前處理中下段輸尿管結石的主流。

經皮腎造廔取石術 (PCNL)： 針對大於 2 公分的巨大結石（如鹿角結石），需在背部打一個小洞進入腎臟直接碎石取石。

預防勝於治療：拒絕結石復發

結石的復發率非常高，預防更是關鍵，日常生活中請遵循以下原則：

多喝水： 每天至少飲用(體重*30-40)ml的白開水，保持尿液顏色呈淡黃色甚至清澈。

飲食均衡：

勿攝取過多鹽分： 高鈉會增加尿鈣排泄，增加結石風險。

攝取足夠鈣質： 一般人常誤以為結石要限制鈣質，其實適量鈣質在腸道能與飲食中的草酸結合隨糞便排出，反而能降低草酸鈣結石的機率。

適量動物性蛋白質： 過多肉類會增加尿酸與鈣質排泄。

定期追蹤： 有結石病史的民眾，建議每半年至一年定期做超音波及X光檢查，及早發現及早處理。

 

👨‍⚕️ 李醫師提醒

下次遇到突發性的劇烈腹痛，別再一味當作腸胃炎處理。若伴隨後腰痛、側腹痛或血尿，歡迎來找我們評估，讓專業醫師透過進階儀器為您找出真正的痛源，對症下藥！

診間聊聊。抽血瘀青

撰文：李品翰 醫師

近期有患者回診，問我為什麼抽血有時候會有瘀青？有時候又沒有！是不是跟抽血技術有關？今天我們就來聊聊為什麼！要怎麼避免以及萬一發生了該怎麼處理。

一、 為什麼抽血後會產生瘀青？

抽血時，護理師將針頭扎入血管（多為靜脈）。當採血完畢、拔出針頭的瞬間，血管壁上其實留下了一個微小的創口。

如果此時按壓的時間不夠、力量不均勻，或是不小心揉搓了傷口，血液就會順著血管破口滲漏到周圍的皮下軟組織中。因為皮膚表面的傷口很小已止血，但裡面的血液凝固聚集成塊，從皮膚外觀看起來就是我們常見的「血腫」或「瘀青」。

二、 抽血後正確按壓 3 大黃金原則

【直壓不揉】：拔針後，請立即用乾棉球或紗布直接垂直按壓抽血點。絕對不能揉！ 許多人以為揉一揉能促進血液循環，但這反而會把剛形成、脆弱的凝血塊揉碎，讓血液繼續從血管滲透出來，加重瘀青。

【時間要夠】：一般人建議持續穩定按壓至少 5 至 10 分鐘（不要頻繁放開棉球查看止血了沒）。若平時有服用抗凝血劑（如阿斯匹靈）、抗血小板藥物，或是凝血功能較差者，按壓時間應延長至 15 分鐘以上。

【袖子放下來】：抽血時為了露出手臂，袖子常被捲得很緊。血管止血後，請記得將袖子放下來，避免緊繃的衣袖像止血帶一樣持續壓迫上臂，導致靜脈回流不順而加重腫脹。

【避免提重物】：抽血後的半小時內，請盡量讓手臂休息，避免提重物、抱小孩或進行劇烈運動，以免瞬間增加血管內壓力，導致已凝固的創口再次出血。

三、 不小心瘀青了怎麼辦？復原兩步驟

如果不慎還是出現了瘀青，請不要慌張，人體會自然吸收這些皮下血液。依照時間採取以下，可以加速恢復：

階段	建議做法	作用機制
前 48 小時內（急性期）	冰敷（每次 10–15 分鐘，一天數次）	使微血管收縮，減少血液繼續滲出，減緩局部腫痛與發炎。
48 小時過後（恢復期）	熱敷（每次 15–20 分鐘，溫熱即可）	促進局部血液循環與新陳代謝，加速皮下殘留血塊的吸收與退色。

 李醫師提醒：

瘀青的顏色通常會從暗紅、紫黑，慢慢變成青綠色，最後轉為黃褐色並完全消退，整個過程約需 1 至 2 週。多數抽血引發的瘀青會自行消退，但若出現以下情況，建議及早至醫療院所讓醫師評估：

-瘀青範圍持續異常擴大，或局部腫脹非常嚴重。

-按壓處發紅、發熱、劇烈疼痛，甚至出現膿液或發燒（需警惕感染或靜脈炎）。

-手臂出現麻木、針刺感或無力感（可能壓迫到周邊神經）。

以上整理，希望有幫助到大家。如果還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

診間聊聊。抽血一定要空腹嗎？

撰文：李品翰 醫師

在診間，我們常常遇到忍著飢餓、專程空腹來抽血的民眾。大家都習慣把「抽血」和「禁食」劃上等號，但其實並非所有抽血項目都需要空腹！盲目禁食不僅讓肚子挨餓，有時甚至可能影響常規用藥的安全性。

這篇一次幫大家整理清楚，到底哪些項目要空腹、哪些不需要？

1. 哪些抽血項目「一定要」空腹？

這些項目的檢驗結果很容易受到飲食影響，因此需要空腹 6-8 小時（包含食物與含糖飲料）：

• 空腹血糖（Fasting Blood Glucose）： 評估有無糖尿病，食物中的糖分會直接影響數值。
• 血脂檢查（Lipid Panel）： 特別是三酸甘油酯（TG），進食後數值會大幅飆升。
• 特定特殊檢查： 如部分荷爾蒙或消化器官相關檢驗（請依醫囑說明為主）。

2. 哪些項目「不需要」空腹？

除了上述項目，其實許多日常例行檢查隨時都可以抽血，吃了早餐再來也完全沒問題：

• 糖化血色素（HbA1c）： 反映過去 2~3 個月的平均血糖，不受當天單次進食影響。
• 肝膽腎功能、尿酸： 數據相對穩定，一般飲食不影響結果。
• 血球計數（CBC）： 如紅血球、白血球、血小板等，與是否吃飯無關。
• 甲狀腺功能、過敏原檢測、大部分感染症檢查。

💡 小提醒： 如果你的檢驗單上同時有「血糖」和「糖化血色素」，因為包含血糖，所以當天還是要空腹喔！

3. 空腹抽血的「常見三大迷思」

• 迷思一：空腹連水都不能喝嗎？
• 真相： 可以喝少量白開水（補水也有助於血管充盈、更好找血管）。但絕對不能喝茶、咖啡、黑咖啡、牛奶或含糖飲料。
• 迷思二：早上常規吃的降血壓藥、心臟病藥，也要等抽完血再吃？
• 真相： 慢性病藥物請照常服用！ 除非醫師有特別交代（例如某些降血糖藥物空腹吃會導致低血糖），否則血壓藥等常規藥物應用少許白開水照常吞服，以免因為沒吃藥導致血壓飆高。
• 迷思三：空腹越久越好，餓 12 小時以上數據更準？
• 真相： 餓太久反而可能導致「生理性低血糖」或體內代謝數值異常波動，一般建議空腹 8~10 小時最為適當，不需要刻意餓過頭。

李醫師在這邊幫大家總結，希望能消除大家對抽血的恐懼：抽血前輕鬆三步驟

1. 看單子： 檢查檢驗單上是否有註明「需空腹」或「Fasting」。
2. 問清楚： 不確定時，領單或看診時順口問一句醫療人員。
3. 照常吃： 若不需要空腹，吃飽、喝足水分再來，抽血過程會更舒服、順利！
   
   
   
   
   
   

案例分享。綠指甲的治療

 撰文：李品翰 醫師

🔍 為什麼指甲會變綠？

綠指甲的根本原因不是黴菌，而是細菌感染。最常見的犯人叫做綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。這種細菌非常喜歡潮濕的環境，當它在指甲與甲床的縫隙中大量滋生時，會分泌出青膿素（Pyocyanin）和螢光素（Pyoverdine）等細菌色素。這些色素混合在一起，就是讓指甲染上大片綠色、甚至發黑的真正原因。

⚠️ 哪些人容易被綠膿桿菌盯上？

綠膿桿菌平時很難入侵健康的指甲，但如果滿足了「有縫隙」與「環境潮濕」這兩個條件，就是高風險族群。以下是常見的風險族群：

長期接觸水或化學物質： 如美髮師、洗碗工、清潔員、家庭主婦，或熱愛游泳與水上運動的人。

指甲本身有受損或空隙： 患有灰指甲、乾癬，或曾受過外傷導致甲床分離（Onycholysis），讓細菌有機可乘。

長時間佩戴手套： 工作需要長期戴橡膠手套，導致手部汗水悶在裡面，為細菌打造了天然溫床。

頻繁做美甲或疏於卸除： 如果人工甲片、凝膠美甲內部微幅脫落卻沒有及時卸除，水分跑進去「悶著」，就會形成完美的細菌培養皿。

🛠️ 綠指甲該怎麼治療？

治療綠指甲的核心原則就是：對抗細菌 加上 保持乾燥。

醫療處理：

外用抗生素： 醫生通常會開立針對綠膿桿菌的抗生素藥膏或藥水（例如含有 Fluoroquinolones 或 Polymyxin B 等成分）進行局部塗治療。

口服抗生素： 若感染範圍較廣、侵犯到甲床深處，或合併嚴重的甲溝炎、紅腫熱痛，則需要遵醫囑搭配口服抗生素。

修剪與清潔： 醫生可能會將已經分離、懸空的指甲部分剪除，方便藥膏擦進去，徹底消除細菌藏身處。

居家輔助照護：

使用稀釋白醋浸泡： 在醫生評估允許下，可用食用白醋與溫水以 1:4 的比例稀釋，每天浸泡患部 10-15 分鐘。醋酸環境能有效抑制綠膿桿菌生長。

絕對保持乾燥： 洗手或洗澡後，務必用面紙將指甲縫隙壓乾，甚至可以用吹風機的「冷風」將其吹乾。

暫停美甲與勞務保護： 治療期間必須暫停所有美甲行程。做家事時一定要配戴雙層手套（內層全棉吸汗，外層防水）。

李醫師提醒： 綠指甲雖然看起來有點驚悚，但只要尋求專業醫師診斷、正確用藥，並在日常生活中斷絕細菌最愛的「濕氣」，通常都能順利痊癒。千萬不要自己拿銼刀瘋狂磨指甲，以免破壞得更嚴重喔！

旅遊醫學。潛水醫學（Diving Medicine）

撰文：李品翰 醫師

潛水醫學的核心主要分為三大類：適航時間（潛水後飛行）、氣壓傷與減壓病，以及潛水前的適應性評估。

1.      適航時間/潛水後飛行限制（No-Fly Time）：

潛水後體內組織仍殘留高濃度的惰性氣體（主要是氮氣），若立刻搭乘民航機升空，機艙內減壓（通常模擬至海拔 6000-8000 呎的氣壓）會促使殘氮迅速形成微氣泡，大幅增加減壓病的風險。

潛水類型	最少禁飛時間（No-Fly Period）
單次無減壓停留潛水 (Single Clean Dive)	12 小時 以上
重複潛水 / 連續多天潛水 (Repetitive / Multi-day Dives)	18 小時 以上
需要減壓停留的潛水 (Decompression Dive)	24 小時 以上（建議更長）

⚠️ 臨床提醒： 雖然指引給出 18-24 小時的規範，但在規劃旅遊行程時，通常會強烈建議旅客在最後一次潛水與登機之間留足 24 小時的緩衝，以確保安全。

2.      氣壓傷與減壓病：

潛水醫學的核心病理機制主要源於氣體體積與壓力的變化（波以耳定律），主要分為兩大類：

A. 氣壓傷 (Barotrauma)

當身體內含氣體的空腔（如中耳、副鼻竇、肺部）無法有效平衡外在環境壓力時，就會造成組織擠壓傷。

中耳氣壓傷 (Middle Ear Barotrauma)： 最常見，因耳咽管通氣不良導致鼓膜內凹、充血甚至破裂。

肺部過度擴張傷害 (Pulmonary Overinflation Syndrome)： 上升時若憋氣，肺部氣體體積膨脹，可能導致肺泡破裂，進而引發氣胸、縱膈腔氣腫，甚至最嚴重的動脈氣體栓塞症 (AGE, Arterial Gas Embolism)。

B. 減壓病 (DCS, Decompression Sickness)

俗稱「潛水夫病」，起因於高壓下溶解於組織中的氮氣，在上升減壓太快時，來不及經由呼吸排出，而在血管或組織中直接形成氣泡。

臨床上主要分為兩型：

第一型 (Type I, 輕型)： 氣泡主要侵犯皮膚（紅疹、搔癢）或關節骨骼（關節劇烈疼痛，即經典的 The Bends）。

第二型 (Type II, 重型)： 氣泡侵犯中樞神經系統（神經症狀如肢體無力、麻木、大小便失禁）或呼吸系統（胸悶、咳嗽、呼吸困難，即 Chokes）。

現場第一線處置： 立即給予 100% 高濃度氧氣（加速組織氮氣排出並改善缺氧），積極補充靜脈輸液（改善血液濃縮），並盡速安排轉送至有高壓氧艙 (Hyperbaric Chamber) 的醫療機構進行減壓治療。

3.      潛水前的適應性評估：

針對以下高風險系統我們通常會進行以下嚴格評估：

呼吸系統：絕對禁忌症： 自發性氣胸病史（一旦在水下復發會演變成張力性氣胸）、活動性氣喘（可能引發氣道痙攣導致氣體受困，增加肺破裂與 AGE 風險）、嚴重的慢性阻塞性肺病 (COPD)。

心血管系統：需要評估其心肺耐力是否能應付強勁海流或突發緊急狀況。卵圓孔未閉 (PFO, Patent Foramen Ovale)： 這在潛水醫學中非常受重視。正常人右心的微氣泡可透過肺部過濾，但 PFO 患者的氣泡可能直接經由心房中隔分流（Shunt）進入左心系統，大幅提高發生神經型減壓病（腦栓塞）的機率。

耳鼻喉系統：必須確認耳咽管功能正常。若有嚴重鼻過敏、鼻竇炎、或無法成功執行（Valsalva maneuver）者，不建議下水。

新陳代謝：糖尿病患者若常發生低血糖則不適合潛水，因為在水下發生低血糖昏迷幾乎等同於溺水。

外傷。異物取出。自動筆芯

 撰文：李品翰 醫師

在診間偶爾會遇到小朋友因為好玩或意外，導致自動筆芯刺入皮膚的情形。這類外傷雖然傷口通常不大，但處理起來卻需要專業的評估與細心的操作。

發生時的第一步：請勿自行挖取當發現筆芯刺入皮膚，尤其是已經完全沒入皮下時，請保持冷靜，並注意以下原則：
不要用力擠壓： 擠壓傷口試圖將筆芯擠出，往往會讓筆芯斷裂成更小的碎塊，增加移除難度。
不要自行拿針挑： 家用工具未經消毒，且缺乏局部麻醉與適當視野，容易造成二次傷害或感染。
初步清潔： 可先用生理食鹽水沖洗傷口表面，並用乾淨紗布覆蓋，隨即尋求專業醫師協助。

專業醫師的處理方式：醫師會根據異物的位置深淺與孩子的配合度進行處理：

局部麻醉： 為了減輕孩子的疼痛並穩定情緒，通常會在傷口周邊施打局部麻醉藥。
精確移除： 在良好的照明與器械輔助下，醫師會小心撐開傷口，將筆芯完整取出。
傷口清潔與縫合： 移除後會徹底沖洗傷口內部，視情況判斷是否需要縫合或使用皮膚黏合劑。
後續追蹤： 評估是否需要施打破傷風疫苗，並給予抗生素藥膏預防感染。

可能面臨的風險：雖然移除筆芯看似簡單，但仍存在以下風險：

異物殘留（鉛筆紋身）： 筆芯（石墨）若未完全移除，可能會像刺青一樣留下永久性的黑斑。
繼發性感染： 筆芯本身可能帶有細菌，若延誤處理或自行挖取導致傷口擴大，可能引發紅腫、化膿甚至蜂窩性組織炎。
慢性肉芽腫： 身體若將殘留的微小碎屑視為外來物，可能會在皮下形成硬塊（肉芽腫），長期可能產生異物感或疼痛。

李醫師提醒：

自動筆芯質地脆弱，刺入後極易碎裂。身為專注於外傷處置與傷口美觀的醫師，建議家長若發現異物刺入，應儘早尋求專業處置，以降低感染風險並減少日後留下疤痕或色素沉澱的機會。看完以上整理，如果還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

旅遊醫學。旅行者腹瀉

撰文：李品翰 醫師

出國旅遊最怕的不是行程太滿，而是「行程都在廁所裡度過」。旅行者腹瀉（Traveler's Diarrhea, TD）是跨國旅遊中最常見的健康問題，盛行率依地區不同可達 30% 到 70%。
旅行者腹瀉是什麼？
在旅遊過程中或返國10天內，發生每天 3 次或 3 次以上的稀便，且通常伴隨至少一種腹部不適症狀。這通常是由於攝取了受糞便污染的食物或水源所引起的。最常見的致病原是大腸桿菌（ETEC），但也可能由其他細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌）、病毒（如諾羅病毒）或寄生蟲引起。
常見的臨床症狀有：
突然發作的稀便或水便。強烈的腹部絞痛與脹氣。噁心、嘔吐。急迫感（想拉卻停不下來的感覺）。若出現發燒、嚴重脫水或血便，則屬於嚴重個案，建議儘速就醫。由於人體的消化道有數公尺長，加上消化時間，通常是在誤食後的2至3天才會有症狀。
需特別注意的高風險族群因子：
旅遊地區： 前往衛生條件較落後的開發中國家（如東南亞、非洲、中南美洲的部分地區）。飲食習慣： 喜歡挑戰路邊攤（Street food）、生食、不潔的水源。
免疫狀態： 免疫力較弱者、胃酸分泌不足（如長期服用強效胃藥者）。
季節： 在熱帶地區的雨季或炎熱季節，病原體更易滋生。

黃金原則：『預防勝於治療』
「煮沸它、烹飪它、剝皮它，否則就忘了它。」
飲水安全： 僅飲用密封包裝的礦泉水或煮沸過的水。不要加冰塊，因為冰塊通常是用自來水製成的。
飲食選擇： 避免食用生菜沙拉、未剝皮的水果或未全熟的肉類/海鮮。
手部衛生： 飯前與便後使用肥皂勤洗手；若無洗手設備，請準備 60% 以上酒精含量的乾洗手。
刷牙注意： 在高風險地區，建議使用瓶裝水刷牙，避免誤喝自來水。

萬一遇到的治療方式：

大多數的旅行者腹瀉會在 3 到 5 天內自癒，重點在於緩解症狀：

補充水分（最重要！）：腹瀉最怕脫水。建議飲用**口服補液鹽（ORS）**或將運動飲料加水稀釋，補充流失的電解質。
藥物使用：止瀉劑 (如 Loperamide)：可減少蠕動、緩解症狀。但注意！若有高燒或血便，絕對不能自行使用止瀉劑，以免病原體滯留腸道導致病情惡化。抗生素： 對於嚴重腹瀉（如每天拉超過 6 次或影響行程），醫師可能會開立抗生素（如 Azithromycin 或 Rifaximin）。建議出國前至旅遊醫學門診諮詢並預備藥物。
飲食調整：症狀嚴重時可先短暫禁食，之後由清淡食物開始（如白吐司、稀飯、香蕉），避免咖啡因、酒精及太油膩的食物。

李醫師提醒：
如果回國後腹瀉症狀持續超過兩週，或是伴隨不明原因發燒，就醫時請務必主動告知醫師你的旅遊史，以利精準診斷！對於腸胃特別敏感的患者，可以考慮於旅遊期間，補充特定益生菌增強腸道抵抗力，降低旅程中的不適喔。
如果看完以上文章還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

外傷。傷口照護。營養狀態於傷口癒合之核心地位

 撰文：李品翰醫師

傷口癒合是一項極具挑戰且高度耗能的生理過程。隨著高齡化社會的來臨與慢性疾病盛行率的攀升，慢性傷口（如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性下肢潰瘍）已成為全球醫療體系中沉重的經濟與社會負擔。據估計，英國每年用於傷口照護的支出高達53億英鎊。

在影響傷口癒合的眾多變數中，「營養狀態」是最具決定性且為臨床上可直接介入調整的關鍵因子。照護的核心在於為患者準備最有利於癒合的環境與飲食 。當人體遭受創傷時，會誘發壓力荷爾蒙釋放，導致代謝率急遽上升並進入分解代謝（Catabolic）狀態 。此時，若無足夠的營養補充，患者極易陷入「蛋白質-熱量營養不良」（Protein-Energy Malnutrition, PEM）的惡性循環。PEM不僅代表皮下脂肪流失，更會迫使機體分解骨骼肌以獲取葡萄糖新生所需的胺基酸，進而嚴重剝奪傷口修復所需的原料。

傷口修復並非單一線性過程，而是由多個相互重疊的階段（止血、發炎、增生、重塑）所構成的動態過程。若任一階段因營養不足而停滯，急性傷口便極易轉化為難以癒合的慢性潰瘍傷口，進而造成疤痕增生。

1. 出血凝固期 (Hemostasis)

組織受損的瞬間，機體立即啟動血管收縮與血小板凝集以防止失血。此階段高度依賴維生素K與鈣質，這兩種微量營養素是活化凝血級聯反應（Coagulation Cascade）與形成纖維蛋白凝塊（Fibrin Clot）不可或缺的輔助因子。

2. 發炎期 (Inflammatory Phase)

通常持續約1至6天，嗜中性白血球與巨噬細胞大量湧入傷口床，進行吞噬作用以清除細菌與壞死組織。此階段會產生大量自由基，引發劇烈的氧化壓力。

• 維生素A：對於巨噬細胞、單核球與纖維母細胞在發炎早期的趨化與遷移非常重要，能有效促進免疫細胞抵達患部。

• 抗氧化劑 (維生素E、硒)：維生素E負責維持細胞膜的穩定性並提供抗發炎作用；硒（Selenium）則能降低氧化壓力，改善整體免疫反應。

• Omega-3 脂肪酸：具備優異的抗發炎特性，有助於減輕過度的發炎反應，避免健康組織受到影響。

• 胺基酸模組：蛋白質與特定的胺基酸在此階段扮演核心角色。精胺酸 (Arginine)對於刺激血管新生、調節膠原蛋白沉積與促進傷口收縮極為關鍵。麩醯胺酸 (Glutamine) 則提供免疫細胞與纖維母細胞增殖所需的能量來源，並參與穀胱甘肽的合成。亮胺酸 (Leucine)對於調節蛋白質合成及預防肌肉萎縮具有重要作用。

• 維生素C與微量元素：維生素C為膠原蛋白合成中不可或缺的成分；鋅 (Zinc) 廣泛參與 RNA/DNA 合成、細胞分裂與免疫反應調節；鐵 (Iron) 作為血紅素的核心成分，負責在整個癒合過程中將氧氣輸送至缺氧的傷口組織，並參與膠原蛋白的生成。

• 銅 (Copper) 與 錳 (Manganese)：這兩種微量礦物質能促進膠原蛋白的交聯作用（Cross-linking），大幅增強新生組織的韌性與彈性。

3. 增生期 (Proliferative Phase)

通常約發生在受傷後第5至14天，核心特徵為血管新生（Angiogenesis）、纖維母細胞增生以建構肉芽組織，以及上皮化（Epithelialization）過程。人體此時對於建構新組織的原料需求達到顛峰。

4. 重塑期 (Remodeling Phase)

在受傷後2週至長達一年以上的時間內進行，新生的第三型膠原蛋白逐漸被更堅韌的第一型膠原蛋白取代，傷口的張力強度顯著提升。水分 (Water)：常被忽視的關鍵元素。充足的細胞內外水分能提供表皮細胞移動與成熟所需的結構支撐，並確保營養素與氧氣順利運送至傷口。

為對抗高代謝狀態並驅動組織修復，因熱量攝取不足會導致蛋白質節約效應（Protein-sparing effect）喪失，迫使人體將蛋白質轉化為能量消耗，而非用於傷口修復。我們建議要優先滿足能量與蛋白質的基礎需求，再輔以特定胺基酸與微量元素的補充。

不同嚴重程度的傷口，其營養需求有顯著差異。

傷口照護的最高準則為「治療患者、治療病因、治療傷口（Treat the patient, treat the cause, treat the wound）」。營養攝取不單純是生理處方，更深受患者心理狀態與社會環境的影響。

綜合上述生理機轉與臨床實證，營養狀態在急慢性傷口的癒合過程中扮演著無可取代的基石角色。從凝血期的維生素K、發炎期的抗氧化劑、增生期的大量蛋白質與精胺酸，乃至重塑期的微量礦物質，人體在修復組織的每一環節皆需要精準且充足的營養支持。

李醫師提醒，專業的傷口照護是高度客製化的精準醫療，希望以上整理有幫助到大家，如果看完以上文章還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊

Ref:

1. Role of nutrition in wound healing and nutritional recommendations for promotion of wound healing: a narrative review (Ann Clin Nutr Metab 2023;15:67-71)

2. The role of nutrition in wound healing: an overview (British Journal of Nursing 2021, Vol 30, No 5: TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT)

3. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice (British Journal of Nursing 2025, Vol 33, No 4 TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT | https://doi.org/10.12968/bjon.2024.0288)

4. Expert Guide for Healthcare Professionals: Nutrition and Healing

5. Nutrition and Wound-care Management/Prevention (Wound Care Canada)

冷凍治療。負196度C的病灶SPA

撰文：李品翰 醫師

冷凍治療（Cryotherapy）主要利用極低溫（通常是液態氮，−196°C）使病變組織壞死、脫落，進而達到治療效果。

以下是臨床上最適合使用冷凍治療的常見病灶：

1. 病毒感染性皮膚病

這是冷凍治療最常應用的領域，利用低溫破壞受病毒感染的細胞。

尋常疣 (Common Warts)： 常見於手腳，具有粗糙表面的結節。

蹠疣 (Plantar Warts)： 長在腳底的疣，常因走路受壓而感到疼痛。

扁平疣 (Flat Warts)： 多見於臉部或手背，呈現淡褐色、微隆起的小丘疹。

傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum)： 常見於兒童，呈現中心微凹的珍珠色丘疹。

尖端濕疣 (Condyloma, 俗稱菜花)： 生殖器或肛門周邊的病毒疣。

2. 皮膚良性增生與腫瘤

對於不想進行手術切除的良性病灶，冷凍治療是個快速的選擇。

脂漏性角化症 (Seborrheic Keratosis)： 俗稱「老人斑」，表面粗糙、顏色深淺不一。

軟纖維瘤 (Skin Tags)： 常見於頸部、腋下，細小的肉芽或皮贅。

化膿性肉芽腫 (Pyogenic Granuloma)： 雖然容易出血，但在初期或體積較小時可用冷凍處理。

3. 癌前病變與早期皮膚癌

在某些特定情況下，會選擇冷凍治療來處理早期的病變。

日光性角化症 (Actinic Keratosis)： 長期日曬引起的癌前病變，若不及時處理可能轉變為鱗狀細胞癌。

波文氏病 (Bowen’s Disease)： 原位鱗狀細胞癌，在評估不適合手術時可考慮。

表淺型基底細胞癌 (Superficial Basal Cell Carcinoma)： 僅限於非常表淺且低風險的案例。

4. 其他皮膚問題

肥厚性疤痕或蟹足腫 (Hypertrophic Scars / Keloids)： 有時會搭配局部病灶內注射，幫助疤痕軟化平整。

結節性癢疹 (Prurigo Nodularis)： 藉由低溫破壞局部末梢神經，達到止癢及退化病灶的效果。

💡 執行時的注意事項

疼痛感： 使用液態氮治療時會有明顯的刺痛或灼熱感。

術後反應： 治療後局部可能出現紅腫、水泡或黑紫色血皰，這是正常反應，請勿自行刺破以免感染。

治療次數： 疣類病灶通常需要多次治療（間隔約 1-2 週），直到病灶完全消失為止。

針對肥厚性疤痕（Hypertrophic Scars）與蟹足腫（Keloids），單一治療的效果有時有限。臨床上我們會採用**「冷凍治療合併病灶內注射（Cryotherapy + Intralesional Injection）」**被視為非常有效的組合療法，

此方法的原理如下：
1. 「先冷凍、後注射」利用冷凍治療產生的物理變化來增強藥物的療效：軟化病灶：蟹足腫的組織非常堅硬，膠原蛋白纖維排列極為緊密，直接注射時阻力很大，藥物很難均勻擴散。冷凍治療會造成細胞間水腫與組織變性，使疤痕組織變得鬆軟，讓後續的藥物能更輕鬆、均勻地注入病灶中。微血管破壞： 冷凍治療會引起血管內皮損傷與微血栓形成，導致病灶缺氧，進而抑制纖維母細胞的活性，減少膠原蛋白合成。誘導細胞凋亡： 低溫直接破壞異常增生的細胞，類固醇則進一步抑制發炎反應並降低膠原蛋白酶抑制劑的濃度，促進膠原蛋白分解。

2. 常用注射藥物：
Triamcinolone acetonide, TAC：最常見的選擇。
5-Fluorouracil (5-FU)：常與類固醇混合使用，可減少單用類固醇引起的皮膚萎縮或微血管擴張等副作用。
Bleomycin： 針對較難纏的蟹足腫，有時會使用此類抗腫瘤藥物進行局部注射。

3. 治療流程：使用液態氮接觸病灶，通常採用「輕度冷凍」的方式，目的在於產生組織水腫而非深度壞死。解凍期： 等待約數分鐘讓病灶稍微回溫、變軟。局部注射： 此時進針會發現阻力明顯減小，藥物能更精準地分佈在疤痕的中深層。後續護理：治療後局部可能會有紅腫、抽痛或輕微起水泡。

4. 組合療法的優點提升滿意度：比起單純注射類固醇，組合療法通常能更快觀察到疤痕體積縮小與高度降低。減少注射疼痛：冷凍後的局部組織會有短暫的麻痺感，能減輕注射時的強烈痛感。降低藥物總量：透過協同作用，可以用較少的藥物劑量達到相同甚至更好的治療效果。

5. 可能的副作用與風險色素沉著或脫失：冷凍治療對黑色素細胞較敏感，膚色較深的人可能在治癒後留下白色斑塊（色素脫失）。皮膚萎縮：這是類固醇注射常見的副作用，可能導致局部凹陷。組織壞死與潰瘍： 若冷凍時間過長加上注射壓力過大，偶爾會產生較深的水泡或潰瘍，需要較長修復期。這種療法特別適合處理體積較大、質地堅硬或對單一治療反應不佳的蟹足腫。臨床上通常建議每 3 到 4 週進行一次，直到病灶平整為止。

李醫師提醒：疤痕修復為精準客製化的療程，視情況搭配除疤凝膠或是除疤貼片，可以達到事半功倍的效果。看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎?歡迎來找李醫師聊聊~