外傷。異物取出。自動筆芯

 撰文：李品翰 醫師

在診間偶爾會遇到小朋友因為好玩或意外，導致自動筆芯刺入皮膚的情形。這類外傷雖然傷口通常不大，但處理起來卻需要專業的評估與細心的操作。

發生時的第一步：請勿自行挖取當發現筆芯刺入皮膚，尤其是已經完全沒入皮下時，請保持冷靜，並注意以下原則：
不要用力擠壓： 擠壓傷口試圖將筆芯擠出，往往會讓筆芯斷裂成更小的碎塊，增加移除難度。
不要自行拿針挑： 家用工具未經消毒，且缺乏局部麻醉與適當視野，容易造成二次傷害或感染。
初步清潔： 可先用生理食鹽水沖洗傷口表面，並用乾淨紗布覆蓋，隨即尋求專業醫師協助。

專業醫師的處理方式：醫師會根據異物的位置深淺與孩子的配合度進行處理：

局部麻醉： 為了減輕孩子的疼痛並穩定情緒，通常會在傷口周邊施打局部麻醉藥。
精確移除： 在良好的照明與器械輔助下，醫師會小心撐開傷口，將筆芯完整取出。
傷口清潔與縫合： 移除後會徹底沖洗傷口內部，視情況判斷是否需要縫合或使用皮膚黏合劑。
後續追蹤： 評估是否需要施打破傷風疫苗，並給予抗生素藥膏預防感染。

可能面臨的風險：雖然移除筆芯看似簡單，但仍存在以下風險：

異物殘留（鉛筆紋身）： 筆芯（石墨）若未完全移除，可能會像刺青一樣留下永久性的黑斑。
繼發性感染： 筆芯本身可能帶有細菌，若延誤處理或自行挖取導致傷口擴大，可能引發紅腫、化膿甚至蜂窩性組織炎。
慢性肉芽腫： 身體若將殘留的微小碎屑視為外來物，可能會在皮下形成硬塊（肉芽腫），長期可能產生異物感或疼痛。

李醫師提醒：

自動筆芯質地脆弱，刺入後極易碎裂。身為專注於外傷處置與傷口美觀的醫師，建議家長若發現異物刺入，應儘早尋求專業處置，以降低感染風險並減少日後留下疤痕或色素沉澱的機會。看完以上整理，如果還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

旅遊醫學。旅行者腹瀉

撰文：李品翰 醫師

出國旅遊最怕的不是行程太滿，而是「行程都在廁所裡度過」。旅行者腹瀉（Traveler's Diarrhea, TD）是跨國旅遊中最常見的健康問題，盛行率依地區不同可達 30% 到 70%。
旅行者腹瀉是什麼？
在旅遊過程中或返國10天內，發生每天 3 次或 3 次以上的稀便，且通常伴隨至少一種腹部不適症狀。這通常是由於攝取了受糞便污染的食物或水源所引起的。最常見的致病原是大腸桿菌（ETEC），但也可能由其他細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌）、病毒（如諾羅病毒）或寄生蟲引起。
常見的臨床症狀有：
突然發作的稀便或水便。強烈的腹部絞痛與脹氣。噁心、嘔吐。急迫感（想拉卻停不下來的感覺）。若出現發燒、嚴重脫水或血便，則屬於嚴重個案，建議儘速就醫。由於人體的消化道有數公尺長，加上消化時間，通常是在誤食後的2至3天才會有症狀。
需特別注意的高風險族群因子：
旅遊地區： 前往衛生條件較落後的開發中國家（如東南亞、非洲、中南美洲的部分地區）。飲食習慣： 喜歡挑戰路邊攤（Street food）、生食、不潔的水源。
免疫狀態： 免疫力較弱者、胃酸分泌不足（如長期服用強效胃藥者）。
季節： 在熱帶地區的雨季或炎熱季節，病原體更易滋生。

黃金原則：『預防勝於治療』
「煮沸它、烹飪它、剝皮它，否則就忘了它。」
飲水安全： 僅飲用密封包裝的礦泉水或煮沸過的水。不要加冰塊，因為冰塊通常是用自來水製成的。
飲食選擇： 避免食用生菜沙拉、未剝皮的水果或未全熟的肉類/海鮮。
手部衛生： 飯前與便後使用肥皂勤洗手；若無洗手設備，請準備 60% 以上酒精含量的乾洗手。
刷牙注意： 在高風險地區，建議使用瓶裝水刷牙，避免誤喝自來水。

萬一遇到的治療方式：

大多數的旅行者腹瀉會在 3 到 5 天內自癒，重點在於緩解症狀：

補充水分（最重要！）：腹瀉最怕脫水。建議飲用**口服補液鹽（ORS）**或將運動飲料加水稀釋，補充流失的電解質。
藥物使用：止瀉劑 (如 Loperamide)：可減少蠕動、緩解症狀。但注意！若有高燒或血便，絕對不能自行使用止瀉劑，以免病原體滯留腸道導致病情惡化。抗生素： 對於嚴重腹瀉（如每天拉超過 6 次或影響行程），醫師可能會開立抗生素（如 Azithromycin 或 Rifaximin）。建議出國前至旅遊醫學門診諮詢並預備藥物。
飲食調整：症狀嚴重時可先短暫禁食，之後由清淡食物開始（如白吐司、稀飯、香蕉），避免咖啡因、酒精及太油膩的食物。

李醫師提醒：
如果回國後腹瀉症狀持續超過兩週，或是伴隨不明原因發燒，就醫時請務必主動告知醫師你的旅遊史，以利精準診斷！對於腸胃特別敏感的患者，可以考慮於旅遊期間，補充特定益生菌增強腸道抵抗力，降低旅程中的不適喔。
如果看完以上文章還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~