醫學。胃痛。案例分享。胃散。代謝性鹼中毒

撰文：李品翰 醫師

在診間，我們常常遇到不少患者身體不舒服，會自行購買成藥使用，但方便的代價是？近期，李醫師以前在急診室的老師就處理了一個教科書等級的個案。患者因呼吸困難意識改變送急診，初步血液檢查發現是代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，因患者平時身體無特殊疾病，經了解後發現，患者因有長期胃痛問題，會自行於藥局購買成藥，近兩個月來，每天服用約半罐的金十字胃散。這是非常極端的服法，我們下面就來專業分析一下，此服法對身體造成的影響：

1. 驚人的「碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）」負荷

市售金十字胃散的主要成分中，每 1 公克就含有 740 mg 的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate, 〖"NaHCO" 〗_3）。

若以市售最常見的 95g 罐裝 計算，半罐約 47.5" g" ：

每天攝入碳酸氫鈉：47.5×740" mg"≈35" g" 。

換算成重碳酸根離子（〖"HCO" 〗_3^-）：35" g"÷84" g/mol"≈416" mEq/天" ！

若是 450g 的大家庭號大罐裝，半罐更是高達 225" g" ，攝入量直接破千 "mEq" 。

臨床意義：正常成人每日飲食產酸代謝僅約 50∼100" mEq" 。每天灌入超過 400" mEq"  的鹼劑，會徹底淹沒腎臟排出碳酸氫鹽的最大能力（Bicarbonate excretory threshold），造成血液中 〖"HCO" 〗_3^- 大幅堆積至 43.7" mmol/L" 。

2. 「甘草（Glycyrrhiza）」引發的假性醛固酮過多
金十字胃散每公克含 100 mg 的甘草：
每天吃半罐（約 47.5" g" ），甘草攝取量高達近 5 公克/天，且長達兩個月。
病理機制：甘草含有甘草酸（Glycyrrhizic acid），會強力抑制腎臟集尿管細胞上的 11β"-HSD2"  酵素。
正常情況下，11β"-HSD2"  會將皮質醇（Cortisol）轉化為無活性的 Cortisone，避免它活化鹽皮質激素受體（MR）。
酵素被抑制後，體內濃度遠高於醛固酮的 Cortisol 會瘋狂結合並活化 MR，產生假性醛固酮過多症（Pseudohyperaldosteronism）。
這會刺激遠端腎小管大量排鉀、排氫（H^+），並重吸收鈉與重碳酸根，從腎臟端把鹼中毒「固定（Maintenance）」下來。

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3. 低血鉀與代謝性鹼中毒的惡性循環

• 巨量鹼負荷會促使細胞外鉀離子移入細胞內（造成低血鉀）。

• 甘草酸的假性醛固酮效應又強迫腎臟大量流失鉀。

• 嚴重低血鉀一旦發生，近端腎小管對  的再吸收會進一步激增，阻止腎臟將多餘的鹼排泄掉。

而，正是這一點方便，造成後續跑急診的不便。

李醫師想藉由這個教案提醒大家：

1.      當身體有微恙時，請一定要先找專業的醫師評估診斷，找到正確原因再對症下藥。

2.      坊間成藥即使達到症狀緩解，還是建議有空時進一步檢查，避免把小病拖成大病，因小失大還錯過黃金治療期。

3.      不論是保健品或是藥品，一定要依照醫師/藥師的指示服藥，如果吃藥後症狀沒改善，一定要找醫師進一步評估，千萬不可自行增加劑量，本教案就是最好的分享。

外傷。異物取出。自動筆芯

 撰文：李品翰 醫師

在診間偶爾會遇到小朋友因為好玩或意外，導致自動筆芯刺入皮膚的情形。這類外傷雖然傷口通常不大，但處理起來卻需要專業的評估與細心的操作。

發生時的第一步：請勿自行挖取當發現筆芯刺入皮膚，尤其是已經完全沒入皮下時，請保持冷靜，並注意以下原則：
不要用力擠壓： 擠壓傷口試圖將筆芯擠出，往往會讓筆芯斷裂成更小的碎塊，增加移除難度。
不要自行拿針挑： 家用工具未經消毒，且缺乏局部麻醉與適當視野，容易造成二次傷害或感染。
初步清潔： 可先用生理食鹽水沖洗傷口表面，並用乾淨紗布覆蓋，隨即尋求專業醫師協助。

專業醫師的處理方式：醫師會根據異物的位置深淺與孩子的配合度進行處理：

局部麻醉： 為了減輕孩子的疼痛並穩定情緒，通常會在傷口周邊施打局部麻醉藥。
精確移除： 在良好的照明與器械輔助下，醫師會小心撐開傷口，將筆芯完整取出。
傷口清潔與縫合： 移除後會徹底沖洗傷口內部，視情況判斷是否需要縫合或使用皮膚黏合劑。
後續追蹤： 評估是否需要施打破傷風疫苗，並給予抗生素藥膏預防感染。

可能面臨的風險：雖然移除筆芯看似簡單，但仍存在以下風險：

異物殘留（鉛筆紋身）： 筆芯（石墨）若未完全移除，可能會像刺青一樣留下永久性的黑斑。
繼發性感染： 筆芯本身可能帶有細菌，若延誤處理或自行挖取導致傷口擴大，可能引發紅腫、化膿甚至蜂窩性組織炎。
慢性肉芽腫： 身體若將殘留的微小碎屑視為外來物，可能會在皮下形成硬塊（肉芽腫），長期可能產生異物感或疼痛。

李醫師提醒：

自動筆芯質地脆弱，刺入後極易碎裂。身為專注於外傷處置與傷口美觀的醫師，建議家長若發現異物刺入，應儘早尋求專業處置，以降低感染風險並減少日後留下疤痕或色素沉澱的機會。看完以上整理，如果還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

個案分享。腱鞘囊腫 (Ganglion Cyst)

 

撰文：李品翰 醫師

近期剛好幫一位大姐處理了腱鞘囊腫 (Ganglion Cyst)，今天就來跟大家聊聊，這種身上凸起來的東西是什麼？

Ganglion cyst（中文稱為腱鞘囊腫）是一種好發於關節或腱鞘附近的良性腫腫塊，內部充滿了類似果凍狀的黏液。它並非惡性腫瘤，也不會擴散。

成因：

目前確切成因尚不明確，但主流理論認為與關節囊或腱鞘的退化、重複性勞損或創傷有關，導致關節液滲出並被纖維組織包覆形成囊腫。

常見部位：

手腕： 最常出現在手腕背側，但也可能出現在掌側。

足部： 腳背或腳踝附近也是常見位置。

手指： 出現在手指末端關節（稱為黏液囊腫）或手指根部。

症狀與特徵：

外觀： 通常呈現圓形或橢圓形，大小可能隨時間改變，甚至突然消失。

質地： 摸起來有的很硬（像骨頭），有的則有彈性。

疼痛感： 大多數時候是不痛的。但如果囊腫壓迫到神經，可能會引起疼痛、麻木或肌肉無力。

活動度： 隨著關節活動，囊腫可能會變得更明顯或產生不適。

治療方式：

如果囊腫沒有造成疼痛或影響活動，通常只需要觀察即可（有些會自行消失）。若產生症狀，治療選項包括：

固定活動：使用護具限制活動，讓囊腫縮小。

抽取（Aspiration）：使用針頭將內部的黏液抽出。

手術切除：若反覆發作或疼痛嚴重，醫師會建議手術將整個囊腫及其根部切除。

以上整理，希望有幫助到大家，李醫師提醒：治療完成後，日常生活一定要避免風險因子，不然有可能會反覆發作喔！

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

外傷。手指截斷式外傷

撰文：李品翰 醫師

「醫生，我的手還有救嗎？」

這天，一位患者帶著焦急的心情來到診間。他的兩根手指因為意外，造成了嚴重的「截斷式外傷」。

從上述照片可以看到，手指末端經過初步縫合，但傷口狀況並不理想，部分組織已經開始發黑、壞死，傷口周圍也有些微感染跡象。這種情況下，最擔心的就是感染失控，可能需要再次手術甚至截掉更多指節。

我們的首要任務是：保住手指，並讓傷口「活」回來。

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• 清創 (Debridement): 
  首先，必須清除掉已經壞死、無法存活的組織（照片中黑色的部分）以及受感染的區域。這能為新的健康組織提供生長的空間。
• 選擇合適的敷料 (Advanced Dressing): |
  傷口需要一個濕潤、無菌且能吸收滲液的環境。依據傷口不同階段，我們會使用如含銀敷料（抗菌）、藻膠（吸滲液）或功能性敷料，來促進肉芽組織（紅色新肉）生長，並清除白色的偽膜（傷口上的壞死組織）。
• 密集的換藥與觀察:
  初期可能需要每天甚至更頻繁地回診換藥，由醫師親自評估傷口進展，並即時調整治療方案。

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❓ 嚴重的截斷式外傷，該如何照顧？

面對這種複雜的傷口，單純的「擦藥、紗布包紮」是遠遠不夠的。我們需要更積極的傷口照護策略：

🏠 回家換藥的注意事項

當傷口穩定，患者可以回家自行換藥時，有幾件「絕對重要」的事項必須遵守：

• 徹底清潔：
  換藥前，一定要用肥皂「徹底洗手」。接著使用「無菌棉棒」和「生理食鹽水」溫和地清潔傷口，去除舊藥膏和分泌物。不可使用自來水或礦泉水沖洗。

• 觀察異狀：
  換藥時要仔細看傷口。如果出現 「紅、腫、熱、痛」 加劇，或 分泌物突然變多、變臭、變色（如黃綠色），這可能是感染的徵兆，必須立刻回診。

• 保持乾燥與保護：
  換藥後，需用紗布或敷料完整包紮。在日常生活中，絕對要避免傷口碰到水（洗澡時請用防水套），並小心不要讓受傷的手指再次受到碰撞。

• 按時回診：
  即使傷口看起來「好像還好」，也要依照醫師囑咐的時間回診。有時傷口表面的癒合，不代表深層沒有問題。

✨ 結語：耐心，是最好的良藥

經過數週的密集照護與患者的耐心配合，我們很高興地看到最後的成果如下圖！

壞死的組織被清除，健康的皮膚重新覆蓋，手指成功地保留下來。雖然外觀上變短了，但功能得以保全，更重要的是，避免了更嚴重的感染和二次手術。

李醫師提醒，這是一個醫病共同努力的成果。遇到嚴重外傷時，請務必尋求專業醫療協助，正確的傷口照護，是癒合的關鍵第一步！

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

 

外傷。慢性傷口照護。糖尿病乾性壞疽

 

撰文：李品翰 醫師

最近有我的新病人跟我反映說：李醫師原來你也有在看三高慢性病喔？怎麼不早說？這樣我就都在你這邊看就好了！

是的！沒錯喔！我行醫的初衷，就是希望能成為一個以人為本，提供全方位健康管理的醫師，這也正是我創辦木子澄安診所的理念。頭痛醫頭；腳痛醫腳的行醫模式，並不能真正解決患者的問題。

這次，就藉由這位糖尿病大姊，腳趾乾性壞疽的照護旅程，來跟大家分享，我們提供的，不僅僅是醫療。

這位大姊大約在一年多前來到我的診間，主訴為腳趾病灶已經持續一年多以上，本來心裡都有準備要跟它共存一輩子了，後來因為孝順的女兒堅持帶媽媽來找我聊聊。經評估後，我們把問題找出來，並一起解決：

-          血糖：透過藥物以及日常飲食的衛教，達到更平穩的血糖控制。

-          血循：透過藥物以及相關的運動、更換鞋襪，讓血流更充沛。

-          營養：透過補充靜脈點滴、保健品、調整日常飲食，讓身體有長肉的元素。

-          清創：透過定期回診，適度清除壞死組織，降低感染惡化的風險。

-          敷料：使用進階傷口照護敷料，提供更佳的長肉環境。

在醫師、護理師、營養師、患者本人以及家屬的共同努力照護下，大姊完全康復！大姊說如果十年前就遇到我們的話，她的另一肢腳趾頭或許就不用截肢了。

李醫師在這邊提醒大家，種一棵樹最好的時機是二十年前，第二好的時機，就是現在。或許李醫師無法幫助到過去的大家，不過，我們當下可以透過每次的問題，及時修正，調整日常作息，打造一個健康的生活方式，並避免未來再次發生，這才是最重要的。

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

誤吞異物。藥殼

 撰文：李品翰 醫師

近期李醫師有個大姊患者來領慢性處方時，跟李醫師表示，由於前陣子誤吞藥殼，去大醫院折騰了幾天，李醫師剛好藉這個機會跟大家分享如果不小心誤吞異物的注意事項：

1. 鋒利的異物（魚刺、骨頭）等卡在食道，或是可能造成消化道損傷（磁鐵、鈕扣電池）要盡快在6小時內取出（立刻就醫，做檢查不等NPO）

2. 鈍的異物（銅板、食團）建議一天內取出

3. 這次分享的個案（藥殼）由於大姊本身有把藥殼邊角修圓的好習慣，所以會比較傾向鈍的異物的處理流程，因為某些原因，大姊後來是採取觀察讓其自行隨糞便排出，不幸中的大幸是最後完美排出。

李醫師在這邊提醒，誤吞任何異物都還是有其相關風險，建議還是及早尋求專業醫療院所進一步評估，如果是在高雄的朋友，未來如果有類似的問題，歡迎來木子澄安，找最專業的林醫師，用日本進口的最新醫學中心等級內視鏡檢查喔。