外傷。丹毒

撰文：李品翰 醫師

丹毒（Erysipelas）是一種皮膚表層的細菌感染，通常由乙型溶血性鏈球菌（Group A Streptococcus）所引起。它與一般的蜂窩性組織炎（Cellulitis）相似，但感染的層次較淺，邊界也更為明顯。

臨床特徵：
丹毒發作時，患部通常會出現以下狀況：

• 界限分明的紅斑： 皮膚會出現鮮紅、水腫、且邊界非常清晰的隆起紅斑。

• 熱痛感： 觸摸時會有明顯的灼熱感與疼痛。

• 全身症狀： 患者常伴隨高燒、寒顫、頭痛或疲倦感。

• 好發部位： 最常見於小腿，其次是臉部。

細菌通常透過皮膚的微小傷口進入人體。常見的誘因包括：

• 皮膚破損： 如香港腳（足癬）、傷口、昆蟲叮咬。

• 循環問題： 淋巴水腫（例如乳癌術後）、靜脈曲張。

• 免疫力較弱： 糖尿病患者、長期使用類固醇者。

治療方式：
丹毒是細菌感染，必須使用抗生素。我們會根據病情的嚴重程度決定給藥方式：

• 口服抗生素： 適用於症狀較輕、無全身性症狀（如高燒、嘔吐）的患者。常用的藥物包括青黴素類（Penicillin）、頭孢菌素（Cephalexin）或紅黴素（若對青黴素過敏）。

• 靜脈注射抗生素： 若出現高燒、寒顫、或是紅腫範圍快速擴大，通常需要住院吊點滴，以確保藥物能快速達到有效濃度。

• 療程時間： 通常需要持續服用 10 至 14 天。即使紅腫消退，也絕對不能自行停藥，否則極易復發或產生抗藥性。

除了藥物，適當的護理能加速消腫並減輕疼痛：

• 抬高患肢： 這是最重要的輔助方式。將患部（如小腿）墊高，使其高於心臟水平，有助於促進淋巴與血液回流，減輕腫脹。

• 冷敷： 在感染初期，可使用生理食鹽水濕敷或冷敷患部，緩解灼熱感與疼痛（注意不要直接用冰塊長時間接觸皮膚以免凍傷）。

• 充分休息與水分補充： 幫助身體免疫系統對抗感染。

丹毒最麻煩的是容易復發，必須找到細菌進入皮膚的「缺口」並予以治療：

• 治療香港腳（足癬）： 許多下肢丹毒是因腳趾縫的香港腳傷口引起的，需合併使用抗黴菌藥膏。

• 傷口管理： 保持任何細小傷口、昆蟲叮咬處的清潔。

• 控制水腫： 若有慢性淋巴水腫或靜脈曲張，需穿著彈性襪或進行按摩，減少組織液堆積。

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李醫師提醒：

丹毒在治療過程中變化極快，若出現以下情況，請立即回診：
1. 紅腫範圍在服藥 48 小時後仍持續擴大。
2. 皮膚開始出現水泡、血泡或發黑（可能進展為壞死性筋膜炎）。
3. 持續高燒不退或出現意識模糊。

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

旅遊醫學。疫苗篇(2026)

 

撰文：李品翰 醫師

根據 WHO（世界衛生組織） 與 國際衛生條例 (IHR) 的規範，旅遊疫苗主要分為「強制性（當地法律要求）」與「建議性（健康保護）」兩大類。

以下為 2026 年最新的全球風險地區與疫苗種類整理：

1. 國際衛生條例規定：強制性疫苗 (Required)

這類疫苗若未施打並持有「國際預防接種證明書」（黃皮書），可能會被拒絕入境或強制隔離。

疫苗種類	必須施打地區 / 特定情況	備註
黃熱病疫苗 (Yellow Fever)	撒哈拉以南非洲（如安哥拉、剛果、加彭） 南美洲熱帶地區（如法屬圭亞那、巴西部分地區）。	部分國家即便只是從疫區「轉機超過 12 小時」也會要求檢查。
腦脊髓膜炎疫苗 (ACWY)	沙烏地阿拉伯：前往麥加朝覲 (Hajj/Umrah) 的旅客。	必須在入境前 10 天施打，效期通常為 3-5 年。
小兒麻痺疫苗 (Polio)	阿富汗、巴基斯坦（流行區）。 2026 年 WHO 建議從某些發生變異株疫情的國家離開時需提供證明。	2026 年最新預警：部分歐洲國家（如西班牙、英國）出現環境監測陽性，需注意特定入境要求。

 

2. WHO 建議：高風險地區預防疫苗 (Recommended)

這類疫苗雖不強制，但根據當地衛生條件與流行病學，WHO 強烈建議施打以降低風險。

疫苗種類	建議前往地區	風險因素
A 型肝炎	東南亞、非洲、中南美洲、中東。	透過受污染的食物或水傳染，開發中國家極普遍。
傷寒 (Typhoid)	南亞（印度、巴基斯坦）、東南亞、非洲。	衛生條件較差地區，建議停留超過 2 週者施打。
狂犬病	亞洲、非洲、拉丁美洲的偏遠農村。	預計接觸動物、長途徒步或當地醫療資源匱乏者。
日本腦炎	亞洲與西太平洋地區（如泰國、越南、尼泊爾）農村。	蚊蟲叮咬，流行於雨季與靠近稻田/豬舍地區。
霍亂	非洲部分地區（如尚比亞）、海地。	目前非洲有零星爆發，前往救災或極偏遠地區建議施打。
蜱傳腦炎 (TBE)	中歐、東歐、北歐、俄羅斯。	春夏季在森林或灌木叢活動者（如露營、徒步）。

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3. 2026 年特別提醒 (Travel Alerts 2026)

根據最新的全球疫情動態，今年有幾個特定地區需額外留意：

• 屈公病 (Chikungunya)： 南美洲（特別是阿根廷、玻利維亞）與加勒比海地區近期有爆發，鄰近台灣的中國廣東省於2025年夏季也有疫情傳出，目前已有疫苗上市，前往該區可諮詢。
• 麻疹 (MMR)： 全球多國（含歐洲、東南亞）近期出現群聚感染，WHO 建議出發前確認具備 2 劑接種紀錄。我們台灣人最愛去的日本，其實也有麻疹疫情的相關報導，目前雖未強制，但李醫師建議，如屬高風險族群，還是建議可以先抽血驗抗體看保護力如何，如有需要，建議可以補打疫苗增強保護力。
• 登革熱 (Dengue)： 在東南亞與美洲熱帶地區風險極高，若曾感染過登革熱的旅客，建議諮詢新型登革熱疫苗接種。
  
  
  
  
  
  

希望以上整理有幫助到大家，如果還是有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師 聊聊~

旅遊醫學。總論

 

撰文：李品翰 醫師

旅遊醫學門診：跨出國境前的健康風險管理

一、 旅遊醫學門診：不只是「打疫苗」或是備感冒/腸胃炎的藥。

• 從治療轉向預防： 旅遊醫學不只是處理回國後的病症，更重要的是出發前的風險評估（Risk Assessment）與預防介入。
• 全方位的健康管家： 涵蓋傳染病防治、環境適應（高山、極區）、慢性病海外管理及意外傷害預防。

二、 我們提供專業的旅遊醫學門診服務：

針對每一位旅客，門診通常會進行以下流程：

1. 個人化風險評估 (ITRA - Individualized Travel Risk Assessment)

• 旅客背景： 年齡、過敏史、潛在疾病（心血管、氣喘）、懷孕狀態。
• 行程分析： 目的地（國家、城市 vs. 鄉村）、海拔高度、停留時間、旅遊性質（觀光、登山、人道救援）。

2. 免疫預防：疫苗接種規劃

• 法定強制疫苗： 如黃熱病（Yellow Fever）、腦脊髓膜炎（Meningococcal），需核發國際預防接種證明書（黃皮書）。
• 建議性預防疫苗： A型肝炎、狂犬病、傷寒（Typhoid）、麻疹（MMR）補強、流感等。

3. 藥物預防與儲備

• 預防性用藥： 瘧疾預防藥、高山症預防藥（Acetazolamide 等）。
• 旅遊常備藥盒： 針對旅遊者腹瀉（TD）、感冒、過敏、止痛及傷口處理的藥物配置。

三、 旅遊醫學的四大風險因子

	重點內容
環境因素	高山症、熱傷害（中暑）、凍傷、時差（Jet Lag）。
傳染疾病	蟲媒感染（瘧疾、登革熱、茲卡）、食物污染（傷寒、霍亂）。
非感染風險	深部靜脈栓塞 (DVT)、交通意外預防、特殊活動傷害（潛水、滑雪）。
特殊人群	老年人、兒童、免疫不全者或孕婦的特殊用藥考量。

 

四、 旅遊醫學的臨床價值：為什麼需要專業門診？

• 我們提供客制精準化的評估，強烈建議可以攜帶『旅行計畫書』以及『近三個月的抽血健檢報告』給我們參考。
• 建議「旅遊前 4-6 週」預約門診是最佳時機（部分疫苗需接種多劑或產生抗體時間）。
• 如有特殊用藥史，也請提供給我們做參考：避免預防用藥與常規藥物的交互作用。
• 回國後的追蹤： 如果歸國後發燒或不明原因不適，也歡迎來找我們進一步評估檢查。

厝邊急診室。暈厥 (Syncope)

撰文：李品翰 醫師

近期可能氣候溫差變化大，不少患者來找我們的主訴是：眼前一片黑，然後就不省人事一下子。不少患者很擔心是否中風，其實，這在我們急診很常見：暈厥 (Syncope)。

核心定義：

暈厥是指一種一暫時性意識喪失 (Transient Loss of Consciousness, TLOC)，其根本機轉為暫時性全腦血流灌注不足 (Transient global cerebral hypoperfusion)。

簡單來說：「暫時性的全腦斷電」。

臨床特徵：

臨床診斷時，必須符合以下三個要素才能稱為 Syncope：

• 起病迅速 (Rapid onset)： 通常是突然發生，病人可能只有極短的前驅症狀或完全沒有。

• 持續時間短 (Short duration)： 意識喪失通常僅持續數秒到幾分鐘。

• 自發性且完全康復 (Spontaneous and complete recovery)： 不需要電擊、強心劑或藥物干預，病人會自行醒來，且清醒後通常意識清楚、無神經後遺症（與 Post-ictal state 不同）。

常見的原因分類：

• 血管迷走神經性暈厥 (Vasovagal Syncope): 由恐懼、疼痛、久站或情緒壓力誘發（常見有前驅症狀如冒冷汗、噁心）。

• 情境性暈厥 (Situational Syncope): 發生於特定生理動作，如咳嗽、打噴嚏、排便、排尿或吞嚥。

• 頸動脈竇症候群 (Carotid Sinus Syndrome): 轉頭、刮鬍子或衣領過緊壓迫頸動脈竇誘發。

• 藥物誘導: 降血壓藥 (Diuretics, Alpha-blockers)、抗憂鬱藥或酒精。

• 自主神經功能障礙: 糖尿病、帕金森氏症 (Parkinson's)、多系統萎縮症 (MSA)。

• 容積缺失 (Volume Depletion): 脫水、出血（如上消化道出血）、嘔吐、腹瀉。

• 心律不整 (Arrhythmia):

• 緩脈: SSS (病竇症候群)、高位 AV block。

• 頻脈: VT (心室頻脈)、SVT、遺傳性（Brugada syndrome, Long QT syndrome）。

• 結構性心臟病: * 主動脈狹窄 (Aortic Stenosis): 典型的「運動時暈厥」。

• 肥厚性心肌病變 (HCM)。

• 心包填塞 (Cardiac Tamponade) 或 主動脈剝離。

• 心肺血管疾病: 肺栓塞 (PE) 或 肺高壓。

此外，李醫師提醒，臨床上我們還要與某些看起來很像暈厥，但機轉並非腦部灌流不足做鑑別診斷：

  癲癇 (Seizure): 需注意是否有強直陣攣動作、意識喪失時間、舌頭咬傷及 Post-ictal state (發作後混亂)。

  心理性偽暈厥 (Psychogenic Pseudosyncope): 頻率高、閉眼、生命徵象穩定。

  代謝性問題: 低血糖 (Hypoglycemia)、低血氧。

  神經性問題: 短暫性腦缺血 (TIA，特別是後循環)、鎖骨下動脈盜血症候群 (Subclavian steal syndrome)。

身為您的厝邊急診醫，通常我們遇到類似主訴時，我們會進行風險評估(包含但不限於：家族史詢問、三高慢性共病評估、心電圖、抽血、超音波等)，如有高風險者，我們會建議轉醫學中心進行近一步評估。

希望以上整理有幫助到大家，如果還是有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師 聊聊~