厝邊急診室。暈厥 (Syncope)

撰文：李品翰 醫師

近期可能氣候溫差變化大，不少患者來找我們的主訴是：眼前一片黑，然後就不省人事一下子。不少患者很擔心是否中風，其實，這在我們急診很常見：暈厥 (Syncope)。

核心定義：

暈厥是指一種一暫時性意識喪失 (Transient Loss of Consciousness, TLOC)，其根本機轉為暫時性全腦血流灌注不足 (Transient global cerebral hypoperfusion)。

簡單來說：「暫時性的全腦斷電」。

臨床特徵：

臨床診斷時，必須符合以下三個要素才能稱為 Syncope：

• 起病迅速 (Rapid onset)： 通常是突然發生，病人可能只有極短的前驅症狀或完全沒有。

• 持續時間短 (Short duration)： 意識喪失通常僅持續數秒到幾分鐘。

• 自發性且完全康復 (Spontaneous and complete recovery)： 不需要電擊、強心劑或藥物干預，病人會自行醒來，且清醒後通常意識清楚、無神經後遺症（與 Post-ictal state 不同）。

常見的原因分類：

• 血管迷走神經性暈厥 (Vasovagal Syncope): 由恐懼、疼痛、久站或情緒壓力誘發（常見有前驅症狀如冒冷汗、噁心）。

• 情境性暈厥 (Situational Syncope): 發生於特定生理動作，如咳嗽、打噴嚏、排便、排尿或吞嚥。

• 頸動脈竇症候群 (Carotid Sinus Syndrome): 轉頭、刮鬍子或衣領過緊壓迫頸動脈竇誘發。

• 藥物誘導: 降血壓藥 (Diuretics, Alpha-blockers)、抗憂鬱藥或酒精。

• 自主神經功能障礙: 糖尿病、帕金森氏症 (Parkinson's)、多系統萎縮症 (MSA)。

• 容積缺失 (Volume Depletion): 脫水、出血（如上消化道出血）、嘔吐、腹瀉。

• 心律不整 (Arrhythmia):

• 緩脈: SSS (病竇症候群)、高位 AV block。

• 頻脈: VT (心室頻脈)、SVT、遺傳性（Brugada syndrome, Long QT syndrome）。

• 結構性心臟病: * 主動脈狹窄 (Aortic Stenosis): 典型的「運動時暈厥」。

• 肥厚性心肌病變 (HCM)。

• 心包填塞 (Cardiac Tamponade) 或 主動脈剝離。

• 心肺血管疾病: 肺栓塞 (PE) 或 肺高壓。

此外，李醫師提醒，臨床上我們還要與某些看起來很像暈厥，但機轉並非腦部灌流不足做鑑別診斷：

  癲癇 (Seizure): 需注意是否有強直陣攣動作、意識喪失時間、舌頭咬傷及 Post-ictal state (發作後混亂)。

  心理性偽暈厥 (Psychogenic Pseudosyncope): 頻率高、閉眼、生命徵象穩定。

  代謝性問題: 低血糖 (Hypoglycemia)、低血氧。

  神經性問題: 短暫性腦缺血 (TIA，特別是後循環)、鎖骨下動脈盜血症候群 (Subclavian steal syndrome)。

身為您的厝邊急診醫，通常我們遇到類似主訴時，我們會進行風險評估(包含但不限於：家族史詢問、三高慢性共病評估、心電圖、抽血、超音波等)，如有高風險者，我們會建議轉醫學中心進行近一步評估。

希望以上整理有幫助到大家，如果還是有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師 聊聊~