外傷。傷口照護。營養狀態於傷口癒合之核心地位

 撰文：李品翰醫師

傷口癒合是一項極具挑戰且高度耗能的生理過程。隨著高齡化社會的來臨與慢性疾病盛行率的攀升，慢性傷口（如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性下肢潰瘍）已成為全球醫療體系中沉重的經濟與社會負擔。據估計，英國每年用於傷口照護的支出高達53億英鎊。

在影響傷口癒合的眾多變數中，「營養狀態」是最具決定性且為臨床上可直接介入調整的關鍵因子。照護的核心在於為患者準備最有利於癒合的環境與飲食 。當人體遭受創傷時，會誘發壓力荷爾蒙釋放，導致代謝率急遽上升並進入分解代謝（Catabolic）狀態 。此時，若無足夠的營養補充，患者極易陷入「蛋白質-熱量營養不良」（Protein-Energy Malnutrition, PEM）的惡性循環。PEM不僅代表皮下脂肪流失，更會迫使機體分解骨骼肌以獲取葡萄糖新生所需的胺基酸，進而嚴重剝奪傷口修復所需的原料。

傷口修復並非單一線性過程，而是由多個相互重疊的階段（止血、發炎、增生、重塑）所構成的動態過程。若任一階段因營養不足而停滯，急性傷口便極易轉化為難以癒合的慢性潰瘍傷口，進而造成疤痕增生。

1. 出血凝固期 (Hemostasis)

組織受損的瞬間，機體立即啟動血管收縮與血小板凝集以防止失血。此階段高度依賴維生素K與鈣質，這兩種微量營養素是活化凝血級聯反應（Coagulation Cascade）與形成纖維蛋白凝塊（Fibrin Clot）不可或缺的輔助因子。

2. 發炎期 (Inflammatory Phase)

通常持續約1至6天，嗜中性白血球與巨噬細胞大量湧入傷口床，進行吞噬作用以清除細菌與壞死組織。此階段會產生大量自由基，引發劇烈的氧化壓力。

• 維生素A：對於巨噬細胞、單核球與纖維母細胞在發炎早期的趨化與遷移非常重要，能有效促進免疫細胞抵達患部。

• 抗氧化劑 (維生素E、硒)：維生素E負責維持細胞膜的穩定性並提供抗發炎作用；硒（Selenium）則能降低氧化壓力，改善整體免疫反應。

• Omega-3 脂肪酸：具備優異的抗發炎特性，有助於減輕過度的發炎反應，避免健康組織受到影響。

• 胺基酸模組：蛋白質與特定的胺基酸在此階段扮演核心角色。精胺酸 (Arginine)對於刺激血管新生、調節膠原蛋白沉積與促進傷口收縮極為關鍵。麩醯胺酸 (Glutamine) 則提供免疫細胞與纖維母細胞增殖所需的能量來源，並參與穀胱甘肽的合成。亮胺酸 (Leucine)對於調節蛋白質合成及預防肌肉萎縮具有重要作用。

• 維生素C與微量元素：維生素C為膠原蛋白合成中不可或缺的成分；鋅 (Zinc) 廣泛參與 RNA/DNA 合成、細胞分裂與免疫反應調節；鐵 (Iron) 作為血紅素的核心成分，負責在整個癒合過程中將氧氣輸送至缺氧的傷口組織，並參與膠原蛋白的生成。

• 銅 (Copper) 與 錳 (Manganese)：這兩種微量礦物質能促進膠原蛋白的交聯作用（Cross-linking），大幅增強新生組織的韌性與彈性。

3. 增生期 (Proliferative Phase)

通常約發生在受傷後第5至14天，核心特徵為血管新生（Angiogenesis）、纖維母細胞增生以建構肉芽組織，以及上皮化（Epithelialization）過程。人體此時對於建構新組織的原料需求達到顛峰。

4. 重塑期 (Remodeling Phase)

在受傷後2週至長達一年以上的時間內進行，新生的第三型膠原蛋白逐漸被更堅韌的第一型膠原蛋白取代，傷口的張力強度顯著提升。水分 (Water)：常被忽視的關鍵元素。充足的細胞內外水分能提供表皮細胞移動與成熟所需的結構支撐，並確保營養素與氧氣順利運送至傷口。

為對抗高代謝狀態並驅動組織修復，因熱量攝取不足會導致蛋白質節約效應（Protein-sparing effect）喪失，迫使人體將蛋白質轉化為能量消耗，而非用於傷口修復。我們建議要優先滿足能量與蛋白質的基礎需求，再輔以特定胺基酸與微量元素的補充。

不同嚴重程度的傷口，其營養需求有顯著差異。

傷口照護的最高準則為「治療患者、治療病因、治療傷口（Treat the patient, treat the cause, treat the wound）」。營養攝取不單純是生理處方，更深受患者心理狀態與社會環境的影響。

綜合上述生理機轉與臨床實證，營養狀態在急慢性傷口的癒合過程中扮演著無可取代的基石角色。從凝血期的維生素K、發炎期的抗氧化劑、增生期的大量蛋白質與精胺酸，乃至重塑期的微量礦物質，人體在修復組織的每一環節皆需要精準且充足的營養支持。

李醫師提醒，專業的傷口照護是高度客製化的精準醫療，希望以上整理有幫助到大家，如果看完以上文章還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊

Ref:

1. Role of nutrition in wound healing and nutritional recommendations for promotion of wound healing: a narrative review (Ann Clin Nutr Metab 2023;15:67-71)

2. The role of nutrition in wound healing: an overview (British Journal of Nursing 2021, Vol 30, No 5: TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT)

3. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice (British Journal of Nursing 2025, Vol 33, No 4 TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT | https://doi.org/10.12968/bjon.2024.0288)

4. Expert Guide for Healthcare Professionals: Nutrition and Healing

5. Nutrition and Wound-care Management/Prevention (Wound Care Canada)

冷凍治療。負196度C的病灶SPA

撰文：李品翰 醫師

冷凍治療（Cryotherapy）主要利用極低溫（通常是液態氮，−196°C）使病變組織壞死、脫落，進而達到治療效果。

以下是臨床上最適合使用冷凍治療的常見病灶：

1. 病毒感染性皮膚病

這是冷凍治療最常應用的領域，利用低溫破壞受病毒感染的細胞。

尋常疣 (Common Warts)： 常見於手腳，具有粗糙表面的結節。

蹠疣 (Plantar Warts)： 長在腳底的疣，常因走路受壓而感到疼痛。

扁平疣 (Flat Warts)： 多見於臉部或手背，呈現淡褐色、微隆起的小丘疹。

傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum)： 常見於兒童，呈現中心微凹的珍珠色丘疹。

尖端濕疣 (Condyloma, 俗稱菜花)： 生殖器或肛門周邊的病毒疣。

2. 皮膚良性增生與腫瘤

對於不想進行手術切除的良性病灶，冷凍治療是個快速的選擇。

脂漏性角化症 (Seborrheic Keratosis)： 俗稱「老人斑」，表面粗糙、顏色深淺不一。

軟纖維瘤 (Skin Tags)： 常見於頸部、腋下，細小的肉芽或皮贅。

化膿性肉芽腫 (Pyogenic Granuloma)： 雖然容易出血，但在初期或體積較小時可用冷凍處理。

3. 癌前病變與早期皮膚癌

在某些特定情況下，會選擇冷凍治療來處理早期的病變。

日光性角化症 (Actinic Keratosis)： 長期日曬引起的癌前病變，若不及時處理可能轉變為鱗狀細胞癌。

波文氏病 (Bowen’s Disease)： 原位鱗狀細胞癌，在評估不適合手術時可考慮。

表淺型基底細胞癌 (Superficial Basal Cell Carcinoma)： 僅限於非常表淺且低風險的案例。

4. 其他皮膚問題

肥厚性疤痕或蟹足腫 (Hypertrophic Scars / Keloids)： 有時會搭配局部病灶內注射，幫助疤痕軟化平整。

結節性癢疹 (Prurigo Nodularis)： 藉由低溫破壞局部末梢神經，達到止癢及退化病灶的效果。

💡 執行時的注意事項

疼痛感： 使用液態氮治療時會有明顯的刺痛或灼熱感。

術後反應： 治療後局部可能出現紅腫、水泡或黑紫色血皰，這是正常反應，請勿自行刺破以免感染。

治療次數： 疣類病灶通常需要多次治療（間隔約 1-2 週），直到病灶完全消失為止。

針對肥厚性疤痕（Hypertrophic Scars）與蟹足腫（Keloids），單一治療的效果有時有限。臨床上我們會採用**「冷凍治療合併病灶內注射（Cryotherapy + Intralesional Injection）」**被視為非常有效的組合療法，

此方法的原理如下：
1. 「先冷凍、後注射」利用冷凍治療產生的物理變化來增強藥物的療效：軟化病灶：蟹足腫的組織非常堅硬，膠原蛋白纖維排列極為緊密，直接注射時阻力很大，藥物很難均勻擴散。冷凍治療會造成細胞間水腫與組織變性，使疤痕組織變得鬆軟，讓後續的藥物能更輕鬆、均勻地注入病灶中。微血管破壞： 冷凍治療會引起血管內皮損傷與微血栓形成，導致病灶缺氧，進而抑制纖維母細胞的活性，減少膠原蛋白合成。誘導細胞凋亡： 低溫直接破壞異常增生的細胞，類固醇則進一步抑制發炎反應並降低膠原蛋白酶抑制劑的濃度，促進膠原蛋白分解。

2. 常用注射藥物：
Triamcinolone acetonide, TAC：最常見的選擇。
5-Fluorouracil (5-FU)：常與類固醇混合使用，可減少單用類固醇引起的皮膚萎縮或微血管擴張等副作用。
Bleomycin： 針對較難纏的蟹足腫，有時會使用此類抗腫瘤藥物進行局部注射。

3. 治療流程：使用液態氮接觸病灶，通常採用「輕度冷凍」的方式，目的在於產生組織水腫而非深度壞死。解凍期： 等待約數分鐘讓病灶稍微回溫、變軟。局部注射： 此時進針會發現阻力明顯減小，藥物能更精準地分佈在疤痕的中深層。後續護理：治療後局部可能會有紅腫、抽痛或輕微起水泡。

4. 組合療法的優點提升滿意度：比起單純注射類固醇，組合療法通常能更快觀察到疤痕體積縮小與高度降低。減少注射疼痛：冷凍後的局部組織會有短暫的麻痺感，能減輕注射時的強烈痛感。降低藥物總量：透過協同作用，可以用較少的藥物劑量達到相同甚至更好的治療效果。

5. 可能的副作用與風險色素沉著或脫失：冷凍治療對黑色素細胞較敏感，膚色較深的人可能在治癒後留下白色斑塊（色素脫失）。皮膚萎縮：這是類固醇注射常見的副作用，可能導致局部凹陷。組織壞死與潰瘍： 若冷凍時間過長加上注射壓力過大，偶爾會產生較深的水泡或潰瘍，需要較長修復期。這種療法特別適合處理體積較大、質地堅硬或對單一治療反應不佳的蟹足腫。臨床上通常建議每 3 到 4 週進行一次，直到病灶平整為止。

李醫師提醒：疤痕修復為精準客製化的療程，視情況搭配除疤凝膠或是除疤貼片，可以達到事半功倍的效果。看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎?歡迎來找李醫師聊聊~