外傷。傷口照護。營養狀態於傷口癒合之核心地位

 撰文：李品翰醫師

傷口癒合是一項極具挑戰且高度耗能的生理過程。隨著高齡化社會的來臨與慢性疾病盛行率的攀升，慢性傷口（如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性下肢潰瘍）已成為全球醫療體系中沉重的經濟與社會負擔。據估計，英國每年用於傷口照護的支出高達53億英鎊。

在影響傷口癒合的眾多變數中，「營養狀態」是最具決定性且為臨床上可直接介入調整的關鍵因子。照護的核心在於為患者準備最有利於癒合的環境與飲食 。當人體遭受創傷時，會誘發壓力荷爾蒙釋放，導致代謝率急遽上升並進入分解代謝（Catabolic）狀態 。此時，若無足夠的營養補充，患者極易陷入「蛋白質-熱量營養不良」（Protein-Energy Malnutrition, PEM）的惡性循環。PEM不僅代表皮下脂肪流失，更會迫使機體分解骨骼肌以獲取葡萄糖新生所需的胺基酸，進而嚴重剝奪傷口修復所需的原料。

傷口修復並非單一線性過程，而是由多個相互重疊的階段（止血、發炎、增生、重塑）所構成的動態過程。若任一階段因營養不足而停滯，急性傷口便極易轉化為難以癒合的慢性潰瘍傷口，進而造成疤痕增生。

1. 出血凝固期 (Hemostasis)

組織受損的瞬間，機體立即啟動血管收縮與血小板凝集以防止失血。此階段高度依賴維生素K與鈣質，這兩種微量營養素是活化凝血級聯反應（Coagulation Cascade）與形成纖維蛋白凝塊（Fibrin Clot）不可或缺的輔助因子。

2. 發炎期 (Inflammatory Phase)

通常持續約1至6天，嗜中性白血球與巨噬細胞大量湧入傷口床，進行吞噬作用以清除細菌與壞死組織。此階段會產生大量自由基，引發劇烈的氧化壓力。

• 維生素A：對於巨噬細胞、單核球與纖維母細胞在發炎早期的趨化與遷移非常重要，能有效促進免疫細胞抵達患部。

• 抗氧化劑 (維生素E、硒)：維生素E負責維持細胞膜的穩定性並提供抗發炎作用；硒（Selenium）則能降低氧化壓力，改善整體免疫反應。

• Omega-3 脂肪酸：具備優異的抗發炎特性，有助於減輕過度的發炎反應，避免健康組織受到影響。

• 胺基酸模組：蛋白質與特定的胺基酸在此階段扮演核心角色。精胺酸 (Arginine)對於刺激血管新生、調節膠原蛋白沉積與促進傷口收縮極為關鍵。麩醯胺酸 (Glutamine) 則提供免疫細胞與纖維母細胞增殖所需的能量來源，並參與穀胱甘肽的合成。亮胺酸 (Leucine)對於調節蛋白質合成及預防肌肉萎縮具有重要作用。

• 維生素C與微量元素：維生素C為膠原蛋白合成中不可或缺的成分；鋅 (Zinc) 廣泛參與 RNA/DNA 合成、細胞分裂與免疫反應調節；鐵 (Iron) 作為血紅素的核心成分，負責在整個癒合過程中將氧氣輸送至缺氧的傷口組織，並參與膠原蛋白的生成。

• 銅 (Copper) 與 錳 (Manganese)：這兩種微量礦物質能促進膠原蛋白的交聯作用（Cross-linking），大幅增強新生組織的韌性與彈性。

3. 增生期 (Proliferative Phase)

通常約發生在受傷後第5至14天，核心特徵為血管新生（Angiogenesis）、纖維母細胞增生以建構肉芽組織，以及上皮化（Epithelialization）過程。人體此時對於建構新組織的原料需求達到顛峰。

4. 重塑期 (Remodeling Phase)

在受傷後2週至長達一年以上的時間內進行，新生的第三型膠原蛋白逐漸被更堅韌的第一型膠原蛋白取代，傷口的張力強度顯著提升。水分 (Water)：常被忽視的關鍵元素。充足的細胞內外水分能提供表皮細胞移動與成熟所需的結構支撐，並確保營養素與氧氣順利運送至傷口。

為對抗高代謝狀態並驅動組織修復，因熱量攝取不足會導致蛋白質節約效應（Protein-sparing effect）喪失，迫使人體將蛋白質轉化為能量消耗，而非用於傷口修復。我們建議要優先滿足能量與蛋白質的基礎需求，再輔以特定胺基酸與微量元素的補充。

不同嚴重程度的傷口，其營養需求有顯著差異。

傷口照護的最高準則為「治療患者、治療病因、治療傷口（Treat the patient, treat the cause, treat the wound）」。營養攝取不單純是生理處方，更深受患者心理狀態與社會環境的影響。

綜合上述生理機轉與臨床實證，營養狀態在急慢性傷口的癒合過程中扮演著無可取代的基石角色。從凝血期的維生素K、發炎期的抗氧化劑、增生期的大量蛋白質與精胺酸，乃至重塑期的微量礦物質，人體在修復組織的每一環節皆需要精準且充足的營養支持。

李醫師提醒，專業的傷口照護是高度客製化的精準醫療，希望以上整理有幫助到大家，如果看完以上文章還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊

Ref:

1. Role of nutrition in wound healing and nutritional recommendations for promotion of wound healing: a narrative review (Ann Clin Nutr Metab 2023;15:67-71)

2. The role of nutrition in wound healing: an overview (British Journal of Nursing 2021, Vol 30, No 5: TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT)

3. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice (British Journal of Nursing 2025, Vol 33, No 4 TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT | https://doi.org/10.12968/bjon.2024.0288)

4. Expert Guide for Healthcare Professionals: Nutrition and Healing

5. Nutrition and Wound-care Management/Prevention (Wound Care Canada)