醫學。胃痛。案例分享。胃散。代謝性鹼中毒

撰文：李品翰 醫師

在診間，我們常常遇到不少患者身體不舒服，會自行購買成藥使用，但方便的代價是？近期，李醫師以前在急診室的老師就處理了一個教科書等級的個案。患者因呼吸困難意識改變送急診，初步血液檢查發現是代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，因患者平時身體無特殊疾病，經了解後發現，患者因有長期胃痛問題，會自行於藥局購買成藥，近兩個月來，每天服用約半罐的金十字胃散。這是非常極端的服法，我們下面就來專業分析一下，此服法對身體造成的影響：

1. 驚人的「碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）」負荷

市售金十字胃散的主要成分中，每 1 公克就含有 740 mg 的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate, 〖"NaHCO" 〗_3）。

若以市售最常見的 95g 罐裝 計算，半罐約 47.5" g" ：

每天攝入碳酸氫鈉：47.5×740" mg"≈35" g" 。

換算成重碳酸根離子（〖"HCO" 〗_3^-）：35" g"÷84" g/mol"≈416" mEq/天" ！

若是 450g 的大家庭號大罐裝，半罐更是高達 225" g" ，攝入量直接破千 "mEq" 。

臨床意義：正常成人每日飲食產酸代謝僅約 50∼100" mEq" 。每天灌入超過 400" mEq"  的鹼劑，會徹底淹沒腎臟排出碳酸氫鹽的最大能力（Bicarbonate excretory threshold），造成血液中 〖"HCO" 〗_3^- 大幅堆積至 43.7" mmol/L" 。

2. 「甘草（Glycyrrhiza）」引發的假性醛固酮過多
金十字胃散每公克含 100 mg 的甘草：
每天吃半罐（約 47.5" g" ），甘草攝取量高達近 5 公克/天，且長達兩個月。
病理機制：甘草含有甘草酸（Glycyrrhizic acid），會強力抑制腎臟集尿管細胞上的 11β"-HSD2"  酵素。
正常情況下，11β"-HSD2"  會將皮質醇（Cortisol）轉化為無活性的 Cortisone，避免它活化鹽皮質激素受體（MR）。
酵素被抑制後，體內濃度遠高於醛固酮的 Cortisol 會瘋狂結合並活化 MR，產生假性醛固酮過多症（Pseudohyperaldosteronism）。
這會刺激遠端腎小管大量排鉀、排氫（H^+），並重吸收鈉與重碳酸根，從腎臟端把鹼中毒「固定（Maintenance）」下來。

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3. 低血鉀與代謝性鹼中毒的惡性循環

• 巨量鹼負荷會促使細胞外鉀離子移入細胞內（造成低血鉀）。

• 甘草酸的假性醛固酮效應又強迫腎臟大量流失鉀。

• 嚴重低血鉀一旦發生，近端腎小管對  的再吸收會進一步激增，阻止腎臟將多餘的鹼排泄掉。

而，正是這一點方便，造成後續跑急診的不便。

李醫師想藉由這個教案提醒大家：

1.      當身體有微恙時，請一定要先找專業的醫師評估診斷，找到正確原因再對症下藥。

2.      坊間成藥即使達到症狀緩解，還是建議有空時進一步檢查，避免把小病拖成大病，因小失大還錯過黃金治療期。

3.      不論是保健品或是藥品，一定要依照醫師/藥師的指示服藥，如果吃藥後症狀沒改善，一定要找醫師進一步評估，千萬不可自行增加劑量，本教案就是最好的分享。

醫學。腹痛。腎結石。腎水腫。腎積水

撰文：李品翰醫師

肚子痛別輕忽！不是每次肚子痛都是腸胃炎。

近期有位年輕人，已經被突如其來的劇烈腹痛，伴隨著噁心、嘔吐，困擾一陣子。許多人的第一直覺常常是：「我是不是吃壞肚子，得了腸胃炎？」也被當作腸胃炎治療一陣子。然而，在急診室或診間裡，有另一種常見的「隱形殺手」常被誤認，那就是——腎結石（或輸尿管結石）。

💡 怎麼分辨是腸胃炎還是腎結石？

腸胃炎通常伴隨腹瀉、發燒，疼痛多為悶痛或絞痛；而結石引發的疼痛通常是突發性的劇痛（腎絞痛）。痛感會從後腰部、側腹部一路蔓延到下腹部或腹股溝，且常伴隨血尿。因為神經牽涉的關係，結石也會引起嚴重的腸胃不適（噁心、嘔吐），這正是最容易與腸胃炎混淆的主因。

由於病史聽起來不太像典型腸胃炎，李醫師馬上安排超音波檢查，發現：正常的腎臟皮質結構清晰，但當結石掉落阻塞輸尿管時，尿液無法順利排出就會往回堵，造成超音波影像上明顯的「腎積水」（呈現黑色水袋狀）。

輔以腹部X光 (KUB)： 鈣化結石在X光下無所遁形。在影像中，我們可以清晰看見左側輸尿管有一顆大小約 8 mm 的結石，這往往就是引發劇烈疼痛的元凶。

為什麼會長出腎結石？

腎結石是尿液中的礦物質結晶沉澱所形成，常見成因包括：

水分攝取不足： 尿液過度濃縮，是結石最常見的原因。

飲食習慣： 高鹽（高鈉）、高普林（如動物內臟、海鮮）、高草酸（如濃茶、菠菜）飲食。

憋尿習慣： 尿液滯留容易滋生細菌，並促進結晶沉澱形成。

體質與遺傳： 家族中有結石病史者，罹患機率較高。

代謝疾病： 如副甲狀腺機能亢進、痛風等，會影響體內鈣磷與尿酸代謝。

有了結石該怎麼辦？

治療方式取決於結石的大小、位置以及是否造成阻塞：

保守治療： 對於小於 0.5 公分的結石，通常建議大量飲水，搭配止痛藥與幫助輸尿管放鬆的藥物，讓結石自然排出。

體外震波碎石術 (ESWL)： 利用震波從體外將結石擊碎，碎屑隨後會隨尿液排出。適合約 0.5 至 2 公分的腎臟或上段輸尿管結石（如影像中 8.26 mm 的結石即可考慮此方法）。

輸尿管鏡碎石術 (URSM)： 將細長的內視鏡經尿道進入輸尿管，直接用雷射擊碎結石，無體表傷口，是目前處理中下段輸尿管結石的主流。

經皮腎造廔取石術 (PCNL)： 針對大於 2 公分的巨大結石（如鹿角結石），需在背部打一個小洞進入腎臟直接碎石取石。

預防勝於治療：拒絕結石復發

結石的復發率非常高，預防更是關鍵，日常生活中請遵循以下原則：

多喝水： 每天至少飲用(體重*30-40)ml的白開水，保持尿液顏色呈淡黃色甚至清澈。

飲食均衡：

勿攝取過多鹽分： 高鈉會增加尿鈣排泄，增加結石風險。

攝取足夠鈣質： 一般人常誤以為結石要限制鈣質，其實適量鈣質在腸道能與飲食中的草酸結合隨糞便排出，反而能降低草酸鈣結石的機率。

適量動物性蛋白質： 過多肉類會增加尿酸與鈣質排泄。

定期追蹤： 有結石病史的民眾，建議每半年至一年定期做超音波及X光檢查，及早發現及早處理。

 

👨‍⚕️ 李醫師提醒

下次遇到突發性的劇烈腹痛，別再一味當作腸胃炎處理。若伴隨後腰痛、側腹痛或血尿，歡迎來找我們評估，讓專業醫師透過進階儀器為您找出真正的痛源，對症下藥！