撰文：李品翰 醫師
在診間，我們常常遇到不少患者身體不舒服，會自行購買成藥使用，但方便的代價是？近期，李醫師以前在急診室的老師就處理了一個教科書等級的個案。患者因呼吸困難意識改變送急診，初步血液檢查發現是代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)，因患者平時身體無特殊疾病，經了解後發現，患者因有長期胃痛問題，會自行於藥局購買成藥，近兩個月來，每天服用約半罐的金十字胃散。這是非常極端的服法，我們下面就來專業分析一下，此服法對身體造成的影響：
1. 驚人的「碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）」負荷
市售金十字胃散的主要成分中，每 1 公克就含有 740 mg 的碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate, 〖"NaHCO" 〗_3）。
若以市售最常見的 95g 罐裝 計算，半罐約 47.5" g" ：
每天攝入碳酸氫鈉：47.5×740" mg"≈35" g" 。
換算成重碳酸根離子（〖"HCO" 〗_3^-）：35" g"÷84" g/mol"≈416" mEq/天" ！
若是 450g 的大家庭號大罐裝，半罐更是高達 225" g" ，攝入量直接破千 "mEq" 。
臨床意義：正常成人每日飲食產酸代謝僅約 50∼100" mEq" 。每天灌入超過 400" mEq" 的鹼劑，會徹底淹沒腎臟排出碳酸氫鹽的最大能力（Bicarbonate excretory threshold），造成血液中 〖"HCO" 〗_3^- 大幅堆積至 43.7" mmol/L" 。
2. 「甘草（Glycyrrhiza）」引發的假性醛固酮過多
金十字胃散每公克含 100 mg 的甘草：
每天吃半罐（約 47.5" g" ），甘草攝取量高達近 5 公克/天，且長達兩個月。
病理機制：甘草含有甘草酸（Glycyrrhizic acid），會強力抑制腎臟集尿管細胞上的 11β"-HSD2" 酵素。
正常情況下，11β"-HSD2" 會將皮質醇（Cortisol）轉化為無活性的 Cortisone，避免它活化鹽皮質激素受體（MR）。
酵素被抑制後，體內濃度遠高於醛固酮的 Cortisol 會瘋狂結合並活化 MR，產生假性醛固酮過多症（Pseudohyperaldosteronism）。
這會刺激遠端腎小管大量排鉀、排氫（H^+），並重吸收鈉與重碳酸根，從腎臟端把鹼中毒「固定（Maintenance）」下來。
3. 低血鉀與代謝性鹼中毒的惡性循環
- 巨量鹼負荷會促使細胞外鉀離子移入細胞內（造成低血鉀）。
- 甘草酸的假性醛固酮效應又強迫腎臟大量流失鉀。
- 嚴重低血鉀一旦發生，近端腎小管對
的再吸收會進一步激增，阻止腎臟將多餘的鹼排泄掉。
而，正是這一點方便，造成後續跑急診的不便。
李醫師想藉由這個教案提醒大家：
1.
當身體有微恙時，請一定要先找專業的醫師評估診斷，找到正確原因再對症下藥。
2.
坊間成藥即使達到症狀緩解，還是建議有空時進一步檢查，避免把小病拖成大病，因小失大還錯過黃金治療期。
3.
不論是保健品或是藥品，一定要依照醫師/藥師的指示服藥，如果吃藥後症狀沒改善，一定要找醫師進一步評估，千萬不可自行增加劑量，本教案就是最好的分享。
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