撰文：李品翰醫師
肚子痛別輕忽！不是每次肚子痛都是腸胃炎。
近期有位年輕人，已經被突如其來的劇烈腹痛，伴隨著噁心、嘔吐，困擾一陣子。許多人的第一直覺常常是：「我是不是吃壞肚子，得了腸胃炎？」也被當作腸胃炎治療一陣子。然而，在急診室或診間裡，有另一種常見的「隱形殺手」常被誤認，那就是——腎結石（或輸尿管結石）。
💡 怎麼分辨是腸胃炎還是腎結石？
腸胃炎通常伴隨腹瀉、發燒，疼痛多為悶痛或絞痛；而結石引發的疼痛通常是突發性的劇痛（腎絞痛）。痛感會從後腰部、側腹部一路蔓延到下腹部或腹股溝，且常伴隨血尿。因為神經牽涉的關係，結石也會引起嚴重的腸胃不適（噁心、嘔吐），這正是最容易與腸胃炎混淆的主因。
由於病史聽起來不太像典型腸胃炎，李醫師馬上安排超音波檢查，發現：正常的腎臟皮質結構清晰，但當結石掉落阻塞輸尿管時，尿液無法順利排出就會往回堵，造成超音波影像上明顯的「腎積水」（呈現黑色水袋狀）。
輔以腹部X光 (KUB)： 鈣化結石在X光下無所遁形。在影像中，我們可以清晰看見左側輸尿管有一顆大小約 8 mm 的結石，這往往就是引發劇烈疼痛的元凶。
為什麼會長出腎結石？
腎結石是尿液中的礦物質結晶沉澱所形成，常見成因包括：
水分攝取不足： 尿液過度濃縮，是結石最常見的原因。
飲食習慣： 高鹽（高鈉）、高普林（如動物內臟、海鮮）、高草酸（如濃茶、菠菜）飲食。
憋尿習慣： 尿液滯留容易滋生細菌，並促進結晶沉澱形成。
體質與遺傳： 家族中有結石病史者，罹患機率較高。
代謝疾病： 如副甲狀腺機能亢進、痛風等，會影響體內鈣磷與尿酸代謝。
有了結石該怎麼辦？
治療方式取決於結石的大小、位置以及是否造成阻塞：
保守治療： 對於小於 0.5 公分的結石，通常建議大量飲水，搭配止痛藥與幫助輸尿管放鬆的藥物，讓結石自然排出。
體外震波碎石術 (ESWL)： 利用震波從體外將結石擊碎，碎屑隨後會隨尿液排出。適合約 0.5 至 2 公分的腎臟或上段輸尿管結石（如影像中 8.26 mm 的結石即可考慮此方法）。
輸尿管鏡碎石術 (URSM)： 將細長的內視鏡經尿道進入輸尿管，直接用雷射擊碎結石，無體表傷口，是目前處理中下段輸尿管結石的主流。
經皮腎造廔取石術 (PCNL)： 針對大於 2 公分的巨大結石（如鹿角結石），需在背部打一個小洞進入腎臟直接碎石取石。
預防勝於治療：拒絕結石復發
結石的復發率非常高，預防更是關鍵，日常生活中請遵循以下原則：
多喝水： 每天至少飲用(體重*30-40)ml的白開水，保持尿液顏色呈淡黃色甚至清澈。
飲食均衡：
勿攝取過多鹽分： 高鈉會增加尿鈣排泄，增加結石風險。
攝取足夠鈣質： 一般人常誤以為結石要限制鈣質，其實適量鈣質在腸道能與飲食中的草酸結合隨糞便排出，反而能降低草酸鈣結石的機率。
適量動物性蛋白質： 過多肉類會增加尿酸與鈣質排泄。
定期追蹤： 有結石病史的民眾，建議每半年至一年定期做超音波及X光檢查，及早發現及早處理。
👨⚕️ 李醫師提醒
下次遇到突發性的劇烈腹痛，別再一味當作腸胃炎處理。若伴隨後腰痛、側腹痛或血尿，歡迎來找我們評估，讓專業醫師透過進階儀器為您找出真正的痛源，對症下藥！
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