厝邊急診室。暈厥 (Syncope)

撰文：李品翰 醫師

近期可能氣候溫差變化大，不少患者來找我們的主訴是：眼前一片黑，然後就不省人事一下子。不少患者很擔心是否中風，其實，這在我們急診很常見：暈厥 (Syncope)。

核心定義：

暈厥是指一種一暫時性意識喪失 (Transient Loss of Consciousness, TLOC)，其根本機轉為暫時性全腦血流灌注不足 (Transient global cerebral hypoperfusion)。

簡單來說：「暫時性的全腦斷電」。

臨床特徵：

臨床診斷時，必須符合以下三個要素才能稱為 Syncope：

• 起病迅速 (Rapid onset)： 通常是突然發生，病人可能只有極短的前驅症狀或完全沒有。

• 持續時間短 (Short duration)： 意識喪失通常僅持續數秒到幾分鐘。

• 自發性且完全康復 (Spontaneous and complete recovery)： 不需要電擊、強心劑或藥物干預，病人會自行醒來，且清醒後通常意識清楚、無神經後遺症（與 Post-ictal state 不同）。

常見的原因分類：

• 血管迷走神經性暈厥 (Vasovagal Syncope): 由恐懼、疼痛、久站或情緒壓力誘發（常見有前驅症狀如冒冷汗、噁心）。

• 情境性暈厥 (Situational Syncope): 發生於特定生理動作，如咳嗽、打噴嚏、排便、排尿或吞嚥。

• 頸動脈竇症候群 (Carotid Sinus Syndrome): 轉頭、刮鬍子或衣領過緊壓迫頸動脈竇誘發。

• 藥物誘導: 降血壓藥 (Diuretics, Alpha-blockers)、抗憂鬱藥或酒精。

• 自主神經功能障礙: 糖尿病、帕金森氏症 (Parkinson's)、多系統萎縮症 (MSA)。

• 容積缺失 (Volume Depletion): 脫水、出血（如上消化道出血）、嘔吐、腹瀉。

• 心律不整 (Arrhythmia):

• 緩脈: SSS (病竇症候群)、高位 AV block。

• 頻脈: VT (心室頻脈)、SVT、遺傳性（Brugada syndrome, Long QT syndrome）。

• 結構性心臟病: * 主動脈狹窄 (Aortic Stenosis): 典型的「運動時暈厥」。

• 肥厚性心肌病變 (HCM)。

• 心包填塞 (Cardiac Tamponade) 或 主動脈剝離。

• 心肺血管疾病: 肺栓塞 (PE) 或 肺高壓。

此外，李醫師提醒，臨床上我們還要與某些看起來很像暈厥，但機轉並非腦部灌流不足做鑑別診斷：

  癲癇 (Seizure): 需注意是否有強直陣攣動作、意識喪失時間、舌頭咬傷及 Post-ictal state (發作後混亂)。

  心理性偽暈厥 (Psychogenic Pseudosyncope): 頻率高、閉眼、生命徵象穩定。

  代謝性問題: 低血糖 (Hypoglycemia)、低血氧。

  神經性問題: 短暫性腦缺血 (TIA，特別是後循環)、鎖骨下動脈盜血症候群 (Subclavian steal syndrome)。

身為您的厝邊急診醫，通常我們遇到類似主訴時，我們會進行風險評估(包含但不限於：家族史詢問、三高慢性共病評估、心電圖、抽血、超音波等)，如有高風險者，我們會建議轉醫學中心進行近一步評估。

希望以上整理有幫助到大家，如果還是有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師 聊聊~

個案分享。腱鞘囊腫 (Ganglion Cyst)

 

撰文：李品翰 醫師

近期剛好幫一位大姐處理了腱鞘囊腫 (Ganglion Cyst)，今天就來跟大家聊聊，這種身上凸起來的東西是什麼？

Ganglion cyst（中文稱為腱鞘囊腫）是一種好發於關節或腱鞘附近的良性腫腫塊，內部充滿了類似果凍狀的黏液。它並非惡性腫瘤，也不會擴散。

成因：

目前確切成因尚不明確，但主流理論認為與關節囊或腱鞘的退化、重複性勞損或創傷有關，導致關節液滲出並被纖維組織包覆形成囊腫。

常見部位：

手腕： 最常出現在手腕背側，但也可能出現在掌側。

足部： 腳背或腳踝附近也是常見位置。

手指： 出現在手指末端關節（稱為黏液囊腫）或手指根部。

症狀與特徵：

外觀： 通常呈現圓形或橢圓形，大小可能隨時間改變，甚至突然消失。

質地： 摸起來有的很硬（像骨頭），有的則有彈性。

疼痛感： 大多數時候是不痛的。但如果囊腫壓迫到神經，可能會引起疼痛、麻木或肌肉無力。

活動度： 隨著關節活動，囊腫可能會變得更明顯或產生不適。

治療方式：

如果囊腫沒有造成疼痛或影響活動，通常只需要觀察即可（有些會自行消失）。若產生症狀，治療選項包括：

固定活動：使用護具限制活動，讓囊腫縮小。

抽取（Aspiration）：使用針頭將內部的黏液抽出。

手術切除：若反覆發作或疼痛嚴重，醫師會建議手術將整個囊腫及其根部切除。

以上整理，希望有幫助到大家，李醫師提醒：治療完成後，日常生活一定要避免風險因子，不然有可能會反覆發作喔！

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

體重管理。運動篇

 

撰文：李品翰 醫師

體重管理的幾個重要核心：1. 熱量赤字 (詳前文：減重減脂。熱量赤字篇) 2. 藥物篇 (詳前文：減重減脂。藥物篇) 3. 運動篇 (本文) 4. 飲食篇 (後補) ；今天讓我們來聊聊：運動

我們常常聽到大家說，減重，就是要少吃多動，管住嘴邁開腿，但，到底要怎麼動？我們今天就來從「能量消耗系統」與「荷爾蒙調節」兩個關鍵點切入，讓大家理解運動不只是「消耗卡路里」，更是為了打造「易瘦體質」。

1. 有氧運動 (Aerobic Exercise)

這是最直觀的「燃脂」運動，適合初期介入或體能較弱的朋友。

定義：低至中強度、長時間（持續20分鐘以上）、依賴氧氣代謝脂肪與醣類的運動。

常見項目：快走、慢跑、游泳、騎腳踏車。

減重機轉：直接燃燒脂肪：在中低強度（約最大心率的 60-70%）時，身體主要利用脂肪作為燃料（Fat-burning zone）。心肺功能提升：增加粒線體數量，提升身體氧化脂肪的效率。

亮點：這是「當下」消耗熱量最有效的方式。

處方建議：建議每週至少 150 分鐘中等強度有氧。對於體重較重者，建議從「快走」或「游泳」開始，減少關節負擔。

2. 阻力訓練 (Resistance Training / Anaerobic)

這是減重過程中「維持代謝率」的關鍵，往往被減重患者（尤其是女性）忽略。

定義：對抗阻力、造成肌肉微損傷以刺激肌肉生長的運動。

常見項目：重量訓練（啞鈴、機械式器材）、徒手肌力（深蹲、伏地挺身）、彈力帶。

減重機轉：提升基礎代謝率 (BMR)：肌肉組織的熱量消耗是脂肪組織的數倍。每增加 1 公斤肌肉，每日基礎代謝約可增加 10-30 大卡（長期累積可觀）。改善胰島素敏感度：肌肉是體內最大的葡萄糖儲存庫，訓練能幫助血糖進入肌肉利用，減少脂肪堆積。防止「溜溜球效應」：減重時若只做有氧或節食，往往會連同肌肉一起流失，導致基礎代謝下降，復胖更快。

亮點：這是為了「睡覺時也能瘦」所做的投資。肌肉是您的「燃燒工廠」。

處方建議：每週 2-3 次，針對大肌群（腿、背、胸）進行訓練。

3. 高強度間歇訓練 (HIIT)

適合時間有限、已有一定運動基礎的患者，強調「後燃效應」。

定義：短時間的高強度爆發運動（心率達 80-90%）與短暫休息交替進行。

常見項目：波比跳 (Burpees)、衝刺跑、塔巴塔 (Tabata)。

減重機轉：後燃效應 (EPOC)：運動後身體為了償還「氧債」並修復組織，在接下來的 24-48 小時內會持續消耗額外熱量。時間效率高：短時間內造成巨大的代謝干擾。

亮點：這是 CP 值最高的運動，但強度要夠「喘到說不出話」。

處方建議：每週 1-2 次即可，不宜過度以免受傷或皮質醇 (Cortisol) 過高影響減重。

4. 非運動性活動產熱 (NEAT)

這是現代人最容易忽視，但對總熱量消耗影響巨大的部分。

定義：Non-Exercise Activity Thermogenesis，指除了刻意運動、睡覺、進食之外的所有活動消耗。

常見項目：站立工作、走樓梯代替電梯、做家事、通勤走路、抖腳（些微）。

減重機轉：累積總量巨大。對於沒有運動習慣的患者，NEAT 的差異可以造成每日數百大卡的熱量缺口。

亮點：「少坐多動」比「每天跑一小時但坐著十小時」更重要。

處方建議：設定每日步數目標（如 7000-10000 步），鼓勵站立辦公或飯後散步。

以上整理，大家有沒有發現？在運動科學化下，其實很難有單一種運動能達到全方位的目的。我是建議大家，單一種運動也比較容易倦怠，選3-4種運動交替訓練比較能持之以恆。以李醫師自己來說，我的主要運動項目是『跑步』。我一個禮拜通常會跑2到3次的zone II (有氧運動)。1到2次的Tempo run (高強度間歇 HIIT)。1到2次會去健身房練核心肌群(阻力運動)。這樣基本上就大致都有訓練到了。至於非運動性活動產熱 (NEAT)，李醫師跑兩家診所加上做家事，也算是有努力達標了。希望本篇文章有幫助到大家。

李醫師提醒，若有三高慢性病或特殊疾病的患者，建議尋求專業的醫療評估以及建議，漸進式的增加運動強度，避免相關運動傷害，才可以達到健康享瘦的目的喔！

如果看完以上文章，還是有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊喔！

外傷。手指截斷式外傷

撰文：李品翰 醫師

「醫生，我的手還有救嗎？」

這天，一位患者帶著焦急的心情來到診間。他的兩根手指因為意外，造成了嚴重的「截斷式外傷」。

從上述照片可以看到，手指末端經過初步縫合，但傷口狀況並不理想，部分組織已經開始發黑、壞死，傷口周圍也有些微感染跡象。這種情況下，最擔心的就是感染失控，可能需要再次手術甚至截掉更多指節。

我們的首要任務是：保住手指，並讓傷口「活」回來。

---

• 清創 (Debridement): 
  首先，必須清除掉已經壞死、無法存活的組織（照片中黑色的部分）以及受感染的區域。這能為新的健康組織提供生長的空間。
• 選擇合適的敷料 (Advanced Dressing): |
  傷口需要一個濕潤、無菌且能吸收滲液的環境。依據傷口不同階段，我們會使用如含銀敷料（抗菌）、藻膠（吸滲液）或功能性敷料，來促進肉芽組織（紅色新肉）生長，並清除白色的偽膜（傷口上的壞死組織）。
• 密集的換藥與觀察:
  初期可能需要每天甚至更頻繁地回診換藥，由醫師親自評估傷口進展，並即時調整治療方案。

---

❓ 嚴重的截斷式外傷，該如何照顧？

面對這種複雜的傷口，單純的「擦藥、紗布包紮」是遠遠不夠的。我們需要更積極的傷口照護策略：

🏠 回家換藥的注意事項

當傷口穩定，患者可以回家自行換藥時，有幾件「絕對重要」的事項必須遵守：

• 徹底清潔：
  換藥前，一定要用肥皂「徹底洗手」。接著使用「無菌棉棒」和「生理食鹽水」溫和地清潔傷口，去除舊藥膏和分泌物。不可使用自來水或礦泉水沖洗。

• 觀察異狀：
  換藥時要仔細看傷口。如果出現 「紅、腫、熱、痛」 加劇，或 分泌物突然變多、變臭、變色（如黃綠色），這可能是感染的徵兆，必須立刻回診。

• 保持乾燥與保護：
  換藥後，需用紗布或敷料完整包紮。在日常生活中，絕對要避免傷口碰到水（洗澡時請用防水套），並小心不要讓受傷的手指再次受到碰撞。

• 按時回診：
  即使傷口看起來「好像還好」，也要依照醫師囑咐的時間回診。有時傷口表面的癒合，不代表深層沒有問題。

✨ 結語：耐心，是最好的良藥

經過數週的密集照護與患者的耐心配合，我們很高興地看到最後的成果如下圖！

壞死的組織被清除，健康的皮膚重新覆蓋，手指成功地保留下來。雖然外觀上變短了，但功能得以保全，更重要的是，避免了更嚴重的感染和二次手術。

李醫師提醒，這是一個醫病共同努力的成果。遇到嚴重外傷時，請務必尋求專業醫療協助，正確的傷口照護，是癒合的關鍵第一步！

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

 

外傷。慢性傷口照護。糖尿病乾性壞疽

 

撰文：李品翰 醫師

最近有我的新病人跟我反映說：李醫師原來你也有在看三高慢性病喔？怎麼不早說？這樣我就都在你這邊看就好了！

是的！沒錯喔！我行醫的初衷，就是希望能成為一個以人為本，提供全方位健康管理的醫師，這也正是我創辦木子澄安診所的理念。頭痛醫頭；腳痛醫腳的行醫模式，並不能真正解決患者的問題。

這次，就藉由這位糖尿病大姊，腳趾乾性壞疽的照護旅程，來跟大家分享，我們提供的，不僅僅是醫療。

這位大姊大約在一年多前來到我的診間，主訴為腳趾病灶已經持續一年多以上，本來心裡都有準備要跟它共存一輩子了，後來因為孝順的女兒堅持帶媽媽來找我聊聊。經評估後，我們把問題找出來，並一起解決：

-          血糖：透過藥物以及日常飲食的衛教，達到更平穩的血糖控制。

-          血循：透過藥物以及相關的運動、更換鞋襪，讓血流更充沛。

-          營養：透過補充靜脈點滴、保健品、調整日常飲食，讓身體有長肉的元素。

-          清創：透過定期回診，適度清除壞死組織，降低感染惡化的風險。

-          敷料：使用進階傷口照護敷料，提供更佳的長肉環境。

在醫師、護理師、營養師、患者本人以及家屬的共同努力照護下，大姊完全康復！大姊說如果十年前就遇到我們的話，她的另一肢腳趾頭或許就不用截肢了。

李醫師在這邊提醒大家，種一棵樹最好的時機是二十年前，第二好的時機，就是現在。或許李醫師無法幫助到過去的大家，不過，我們當下可以透過每次的問題，及時修正，調整日常作息，打造一個健康的生活方式，並避免未來再次發生，這才是最重要的。

看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~

誤吞異物。藥殼

 撰文：李品翰 醫師

近期李醫師有個大姊患者來領慢性處方時，跟李醫師表示，由於前陣子誤吞藥殼，去大醫院折騰了幾天，李醫師剛好藉這個機會跟大家分享如果不小心誤吞異物的注意事項：

1. 鋒利的異物（魚刺、骨頭）等卡在食道，或是可能造成消化道損傷（磁鐵、鈕扣電池）要盡快在6小時內取出（立刻就醫，做檢查不等NPO）

2. 鈍的異物（銅板、食團）建議一天內取出

3. 這次分享的個案（藥殼）由於大姊本身有把藥殼邊角修圓的好習慣，所以會比較傾向鈍的異物的處理流程，因為某些原因，大姊後來是採取觀察讓其自行隨糞便排出，不幸中的大幸是最後完美排出。

李醫師在這邊提醒，誤吞任何異物都還是有其相關風險，建議還是及早尋求專業醫療院所進一步評估，如果是在高雄的朋友，未來如果有類似的問題，歡迎來木子澄安，找最專業的林醫師，用日本進口的最新醫學中心等級內視鏡檢查喔。

超音波。腹部超音波。膽囊瘜肉

 

撰文：李品翰 醫師

最近李醫師抓到一個很可愛（？）的膽囊瘜肉片子，我就藉這個圖片，跟大家聊聊聊什麼是膽囊瘜肉（Gallbladder Polyb）？

膽囊瘜肉是從膽囊內壁黏膜層長出的贅生物，是一種相當常見的發現，盛行率大約0.9%-12.1%。絕大多數（超過95%）的膽囊息肉是良性的，不會對健康造成威脅。

膽囊瘜肉可分為非腫瘤性（如：膽固醇瘜肉、纖維肌腺瘜肉、發炎性瘜肉）及腫瘤性（如：腺瘤、腺癌）兩大類。最常見的類型是『膽固醇性瘜肉』，這是由於膽固醇結晶沉積在膽囊壁上所形成，本質上並非真正的腫瘤，也不會癌變。通常與脂質代謝異常、肥胖、肝功能異常、B型肝炎病毒感染等有關。腫瘤性瘜肉則與年齡增長、慢性發炎、腸道菌群、氧化壓力等因素相關。

多數膽囊瘜肉無症狀，僅於健康檢查時偶然發現。部分患者可能出現右上腹不適、腹痛、消化不良等，若合併膽結石或瘜肉較大，則症狀較明顯。惡性瘜肉（如膽囊癌）則可能有體重減輕、黃疸等表現。

不同大小的瘜肉，臨床上代表的處理方式也略有差異。

小於 0.5 公分 （5 mm）：

通常被認為是良性的膽固醇性息肉。醫師通常會建議定期追蹤觀察即可，例如每半年到一年做一次超音波檢查，確認它沒有長大。

介於 0.6 到 0.9 公分 （6-9 mm）：

這個大小的息肉需要更密切的追蹤。醫師會根據息肉的形狀、數量以及患者是否有其他風險因子來決定追蹤的頻率。

大於或等於 1.0 公分 （10 mm）：

當息肉長到1公分或更大時，惡性（癌變）的風險會增加。在這種情況下，即使沒有症狀，醫師通常會建議進行預防性的膽囊切除手術。

以上整理，希望有幫助到大家。李醫師提醒大家：膽囊瘜肉多為良性且無症狀，治療以風險分層為主，手術適應症以瘜肉大小及高危因子為依據。

如果還有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師聊聊~