撰文：李品翰 醫師
「醫生，我的手還有救嗎？」
這天，一位患者帶著焦急的心情來到診間。他的兩根手指因為意外，造成了嚴重的「截斷式外傷」。
從上述照片可以看到，手指末端經過初步縫合，但傷口狀況並不理想，部分組織已經開始發黑、壞死，傷口周圍也有些微感染跡象。這種情況下，最擔心的就是感染失控，可能需要再次手術甚至截掉更多指節。
我們的首要任務是：保住手指，並讓傷口「活」回來。
- 清創
(Debridement):
首先，必須清除掉已經壞死、無法存活的組織（照片中黑色的部分）以及受感染的區域。這能為新的健康組織提供生長的空間。 - 選擇合適的敷料
(Advanced Dressing): |
傷口需要一個濕潤、無菌且能吸收滲液的環境。依據傷口不同階段，我們會使用如含銀敷料（抗菌）、藻膠（吸滲液）或功能性敷料，來促進肉芽組織（紅色新肉）生長，並清除白色的偽膜（傷口上的壞死組織）。 - 密集的換藥與觀察:初期可能需要每天甚至更頻繁地回診換藥，由醫師親自評估傷口進展，並即時調整治療方案。
❓ 嚴重的截斷式外傷，該如何照顧？
面對這種複雜的傷口，單純的「擦藥、紗布包紮」是遠遠不夠的。我們需要更積極的傷口照護策略：
🏠 回家換藥的注意事項
當傷口穩定，患者可以回家自行換藥時，有幾件「絕對重要」的事項必須遵守：
- 徹底清潔：換藥前，一定要用肥皂「徹底洗手」。接著使用「無菌棉棒」和「生理食鹽水」溫和地清潔傷口，去除舊藥膏和分泌物。不可使用自來水或礦泉水沖洗。
- 觀察異狀：換藥時要仔細看傷口。如果出現 「紅、腫、熱、痛」 加劇，或 分泌物突然變多、變臭、變色（如黃綠色），這可能是感染的徵兆，必須立刻回診。
- 保持乾燥與保護：換藥後，需用紗布或敷料完整包紮。在日常生活中，絕對要避免傷口碰到水（洗澡時請用防水套），並小心不要讓受傷的手指再次受到碰撞。
- 按時回診：即使傷口看起來「好像還好」，也要依照醫師囑咐的時間回診。有時傷口表面的癒合，不代表深層沒有問題。
✨ 結語：耐心，是最好的良藥
經過數週的密集照護與患者的耐心配合，我們很高興地看到最後的成果如下圖！
壞死的組織被清除，健康的皮膚重新覆蓋，手指成功地保留下來。雖然外觀上變短了，但功能得以保全，更重要的是，避免了更嚴重的感染和二次手術。
李醫師提醒，這是一個醫病共同努力的成果。遇到嚴重外傷時，請務必尋求專業醫療協助，正確的傷口照護，是癒合的關鍵第一步！
看完以上整理，您有類似問題或是還有不清楚的地方嗎？歡迎來找李醫師聊聊~
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