外傷。異物取出。碎玻璃

 

不是每片玻璃都會閃閃發亮。小心皮膚裡的隱形殺手

撰文：李品翰 醫師

有不少患者對於『異物取出』這個系列非常有興趣，今天就來分享一個有趣的個案，W小姐大約兩到三周前因打破玻璃杯，食指有輕微割傷，當下自行簡單包紮處理後，傷口也逐漸癒合，不過指尖一直覺得怪怪的，稍微施加力道後，會有疼痛感，W小姐因為擔心傷口感染來找我求助。

看診當下，理學檢查並沒有明顯的紅腫熱，於是我安排了超音波掃描進行評估，發現影像中有個大約0.16公分的亮點，通常這背後暗示有金屬或是玻璃等異物，經跟患者討論後，我們進行微創切開探查，果然在皮膚下約0.2公分處找到一小塊碎玻璃。

李醫師提醒，人眼會有錯覺，肉眼常常會有視覺上的盲區，這時候透過先進儀器的輔助，可以更精確的提供更優質的醫療品質。

以上分享，希望有幫助到大家，如果有類似困擾的朋友，歡迎來找李醫師聊聊喔

三高慢性病。糖尿病控制。停滯期

 

撰文：李品翰 醫師

大家知道嗎？糖化血色素(HbA1c)跟減肥一樣，也可能遇到所謂的停滯期喔！這種情況其實在臨床上並不少見。

這次要分享的一個我照顧過的個案，就是從一開始控制不佳，到控制普通但是遇到瓶頸，最後在經過約半年的努力，終於達到HbA1c小於6的高標控制水平。

我在這邊幫大家整理了糖化血色素(HbA1c)停滯期的常見可能原因：

生活方式改變的適應期： 初期透過飲食和運動控制，HbA1c可能快速下降，但隨著身體適應這些改變，效果會逐漸趨於穩定。

藥物耐受性： 長期使用同種藥物可能使其效果減弱，需要調整劑量或更換藥物。

血糖波動： 雖然HbA1c是長期血糖的指標，但頻繁的低血糖或高血糖波動也會影響最終的數值。

隱性併發症： 如內分泌失調、甲狀腺功能異常或慢性腎病，這些情況可能影響血糖控制。

患者依從性： 長期治療可能導致患者遵從度下降，飲食控制不嚴或運動量不足。

 

如果遇到停滯期也別慌，我在這邊幫大家整理了突破停滯期的好方法：

重新評估治療計劃： 與醫師討論是否需要調整藥物種類或劑量。

優化生活習慣： 加強飲食控制，增加運動強度或頻率。

監測血糖波動： 考慮使用持續血糖監測儀（CGM）了解波動模式。

檢查潛在併發症： 確保沒有其他影響血糖的健康問題。

 

以上整理，希望有幫助到大家，如果有類似困擾的朋友，歡迎來找李醫師聊聊喔

三高慢性病。糖尿病。糖化血色素(HbA1c)最新指引

 

撰文：李品翰 醫師

不少糖尿病的患者，回診時會問我，到底糖化血色素要控制到多少才算合格？怎麼好像問不同人都有不同的說法？事實上，還真的是這樣，因應不同身體情況，每個人的控制目標的確略有差異，剛好，近期美國糖尿病學會(ADA)/全球糖尿病相關醫學會議水準最高的醫學會議，公布了2025年的最新指引建議，我就幫大家整理如下：

ADA 2025 糖尿病糖化血色素 (HbA1c) 控制目標整理：

HbA1c 控制目標依健康狀況區分：

<6.5%：健康狀況良好、功能正常、大多數成年人。

<7.0%：健康的高齡者。

<7.5%：伴有複雜或中度健康問題的高齡者。

<8.0%：健康狀況非常複雜、不良的高齡者，或任何預期壽命有限的成人。

無固定目標 (No A1C goal)：病情或健康狀況極差者。

 

建議可以更積極控制的族群：

短期糖尿病病史

低血糖風險低

治療風險和負擔低

具有心血管、腎臟、體重或其他益處的藥物治療

無心血管併發症

少量或輕微合併症

 

建議可以稍寬鬆控制的族群：

長期糖尿病病史

低血糖風險高

治療風險和負擔高

沒有非血糖控制益處的藥物治療

有已知心血管併發症

嚴重、致命性的合併症

 

以上整理希望有幫助到大家，如果還是有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊~

Reference：

Diabetes care volume 48, Siupplement 1, January 2025

皮膚。蚊蟲咬傷

 撰文：李品翰 醫師

近期適逢清明連假，李醫師在這邊提醒大家，不論是去郊外掃墓或是從事戶外活動時，一定要特別注意相關衣物防護，春夏交際是野外蚊蟲繁殖出沒的活躍期，李醫師在這邊幫大家整理了七種台灣常見蚊蟲咬傷的皮膚表徵給大家參考，希望可以幫助民眾的鑑別，不同種類的蚊蟲咬傷，處置方式略有不同，如果有不清楚的地方，歡迎來找 李醫師聊聊喔

外傷。異物取出。玫瑰刺

 

撰文：李品翰 醫師

03月14號白色情人節剛過，李醫師最近處理了一個有趣的個案，在這邊跟大家分享。M是個型男，情人節當天，親手準備了一束玫瑰花給另一伴，過程中不慎被玫瑰花刺刺到手，M帥當下自行取出不以為意，兩個禮拜後，手指持續紅腫熱痛並有膿流出，故來李醫師的診求助，經李醫師親自處理，發現原來還有部分的玫瑰刺卡在深處造成蜂窩性組織炎，經切開引流加上口服抗生素以後，M帥目前已痊癒。

李醫師在這邊提醒，當我們在進行異物取出時，要特別注意部分異物容易斷裂(例如本案的植物樹枝或是刺) ，建議尋求專業的醫師進行取出，必要時，有可能會需要進一步的清創並輔以抗生素治療。

如果看完以上文章，還有不清楚的地方或有類似問題的朋友，歡迎來找李醫師聊聊喔~

超音波。脂肪胰（fatty pancreas）

 

撰文：李品翰 醫師

大部分的人都聽過脂肪肝(fatty liver)，但，大家有聽過脂肪胰嗎？脂肪胰（fatty pancreas），又稱「胰臟脂肪浸潤」或「胰臟脂肪變性」，是胰臟細胞中堆積過多的脂肪。這跟脂肪肝有點類似，通常與代謝症候群、肥胖、高血脂、第二型糖尿病、胰島素阻抗有關。

目前脂肪胰已經被認為可能會：

1.     增加胰臟炎風險

2.     提高胰臟癌風險

3.     加速糖尿病進展

脂肪胰的影像學檢查工具有以下：

1.     腹部超音波：最常見篩檢方式，容易發現胰臟回音過強（高回音），但不易精確分級。

2.     腹部電腦斷層(CT)：可以看到胰臟密度下降，與肝臟或脾臟相比偏低密度。

3.     磁振造影 (MRI) ：最敏感的影像工具，能更準確量化脂肪含量。

我們也可以透過胰臟功能的抽血檢查評估胰臟的功能，如：血糖、胰島素、胰臟酵素 (amylase、lipase)、HbA1c 等。

李醫師提醒，很遺憾地，目前並沒有特效藥物能「去除」脂肪胰，治療方向是針對代謝改善及風險控制，包含以下：

1.     體重控制：減重能有效降低胰臟脂肪含量。建議BMI控制在理想範圍（亞洲人目標 <23 kg/m²）。

2.     飲食調整：少糖、低飽和脂肪、減少精緻澱粉、多攝取蔬菜纖維、優質蛋白。地中海飲食、DASH 飲食模式較推薦。

3.     規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳、騎腳踏車）。

4.     控制血糖、血脂、血壓：高血糖、高血脂、高血壓都會加重脂肪胰。有需要時，配合醫師使用藥物。

5.     定期追蹤：若有脂肪胰，建議1年定期超音波或影像追蹤，並評估胰臟功能。

附圖為李醫師近期幫民眾做腹部超音波時，發現的脂肪胰，如果大家看完以上整理，還有不清楚的地方或是想進一步檢查的朋友，歡迎來找 李醫師聊聊 喔~

減重減脂。熱量赤字篇

撰文：李品翰醫師

夏天到了，越來越多朋友來找李醫師諮詢減重相關概念，李醫師今天就來跟大家聊聊，傳說中的減重減脂的教父級觀念 『熱量赤字』。

首先，這邊先介紹幾個大家常常聽到，但又不是很清楚，聽起來又很專業的名詞：

TDEE (Total Daily Energy Expenditure)：每日總消耗熱量

BMR (Basal Metabolic Rate)：基礎代謝率

NEAT (Non-Exercise Activity Thermogenesis)：身體活動所需能量

TEF (Thermic Effect of Feeding)：消化所需熱量

EAT (Exercise Activity Thermogenesis)：運動燃燒熱量

我們人會盡可能讓身體處在一個相對動態平衡的穩態，假設一個人的體重在沒有太大起伏的情況下，會有一個約略公式如下：

每日總攝取吸收的熱量 = 每日總消耗的熱量 (TDEE)

今天的重點放在每日總消耗的熱量 TDEE (Total Daily Energy Expenditure)

有一個簡化版本的公式如下：

TDEE(100%) = BMR(70%) + NEAT(15%) + TEF(10%) + EAT(5%)

由以上公式，我們可以知道，一整天的熱量消耗，大部分還是來自於身體的基礎日常耗能，要靠運動來造成大量的熱量赤字基本上也不是那麼簡單，但請注意，運動對於減重減脂依然占有很重要的角色，這部分我們未來在其他文章討論。

依據上述公式，只要每日總攝取吸收的熱量小於每日總消耗的熱量 (TDEE)，這就是所謂的熱量赤字，長期下來身體就會瘦下來。

不過，李醫師提醒，熱量赤字也不是越多越好，過度極端的熱量赤字，會造成身體以為處在飢荒的壓力，除了影響到身體機能的正常運作以及組織的日常修復外，更甚者可能會造成內分泌失調，反而不利於減重減脂。

最後。李醫師希望，藉由整理這篇文章，跟大家分享健康的新觀念，希望大家透過正確的觀念，來達到健康享瘦，樂活人生。