外傷評估。外傷後的小腫塊

 

撰文：李品翰醫師

外傷後的小腫塊常見於脂肪組織變厚，可能是由於脂肪硬化、纖維化或脂肪壞死造成的，通常與組織修復過程中的結締組織增生有關。治療方法主要取決於症狀的嚴重程度和影響範圍，可考慮以下方式：

※保守治療

 1. 物理治療

 • 熱敷（促進血液循環，軟化組織）。

 • 超音波治療（深層組織加熱，幫助分解纖維化組織）。

 • 深層按摩（如筋膜放鬆手法，減少結締組織黏連）。

 2. 藥物治療

 • 非類固醇消炎藥（NSAIDs）：減少發炎和不適感。

 • 促進組織修復的藥物，如維生素E或相關防止疤痕的凝膠。

 3. 壓力治療

 • 使用彈力繃帶或壓力衣來減少組織增厚，特別是在術後或燒傷後的皮膚增厚。

如果以上保守治療效果不好，有時候會考慮進一步的侵入性治療，包含以下：

※介入治療

 1. 局部類固醇注射

 • 如（Triamcinolone）等，可抑制纖維組織增生，減少硬塊。

 2. PRP（富含血小板血漿）注射

 • 透過生長因子促進組織修復，改善脂肪纖維化。

※手術治療（適用於嚴重病例）

 1. 脂肪抽吸術

 • 若脂肪過度增厚影響外觀或功能，可透過抽脂術去除多餘脂肪。

 2. 外科切除

 • 若形成明顯纖維化結節，可透過手術切除異常組織。

 3. 脂肪移植

 • 若因脂肪壞死導致組織變硬，可以自體脂肪移植來填補並改善質地。

除了上述醫療端的治療方法外，李醫師在這邊提醒患者相關的日常護理與預防：

 • 避免過度摩擦或反覆創傷，防止進一步纖維化。

 • 適當運動，促進血液循環，幫助軟化組織。

 • 均衡飲食，補充維生素C、E、膠原蛋白以促進組織修復。

以上文章分享，如果看完文章後，還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊或是有類似困擾的朋友，也歡迎來找李醫師評估喔~

超音波。腹部超音波準備事項

 

撰文：李品翰醫師

最近有越來越多的患者來找我做超音波，民眾可能有疑惑：為什麼有時候沒有空腹也可以做超音波，有時候我又會希望患者空腹？

其實，主要是因為出發點不一樣！說明如下：

POCUS重點式超音波：通常不需要特別空腹，因為主要看的東西是比較緊急的問題，例如：內出血、膽囊炎、腎結石等等的。有些疾病需要緊急處理，影像品質就相對不重要。

傳統腹部超音波：看的東西比較全面，如果能完整空腹並達成以下注意事項，可以有更好的成像品質，對醫師跟患者端來說，可以創造雙贏喔！

以上整理說明，如果還有不清楚的地方或是也想檢查超音波的，歡迎來找李醫師聊聊喔~

甲狀腺。甲狀腺低下患者懷孕藥物調整

 

撰文：李品翰醫師

近期，有夫妻回診，跟我分享了懷孕的喜悅，真的是很令人開心，剛好這位新手媽媽是甲狀腺低下的患者，對於甲狀腺低下患者懷孕的藥物有許多疑惑，李醫師我就幫大家把相關常見的問題整理在下面：

甲狀腺低下（Hypothyroidism）的女性在懷孕後通常需要調整藥物劑量，特別是服用Levothyroxine的患者。這是因為懷孕期間甲狀腺素需求增加，以支持母體和胎兒的生長發育。

※為什麼需要調整藥物劑量？

 1. 懷孕期間甲狀腺素需求增加：

     懷孕初期，胎兒的甲狀腺尚未發育，完全依賴母體提供甲狀腺素。

     懷孕時雌激素升高，會增加**甲狀腺素結合球蛋白（TBG）**的量，使得游離狀腺素（FT4）下降。

     胎盤內碘酶可加速甲狀腺素代謝，使得甲狀腺素消耗增加。

 2. 控制不佳可能影響胎兒發育：

      甲狀腺素不足可能影響胎兒腦部發育，增加流產、早產、胎兒生長遲滯等風險。

 

※如何調整藥物劑量？

 1. 懷孕前已服用 Levothyroxine 的女性：

     通常需要在確認懷孕後立即增加劑量（一般增加 30-50%）。

     可在懷孕確診後每週額外服用 2 顆原來的劑量（例如：每天 100mcg，可改為一週額外增加 2 顆，即週劑量從 700mcg 增加到 900mcg）。或根據醫生指示，每日劑量調整。

 2. 懷孕期間監測甲狀腺功能：

 • 首 20 週：每 4 週監測 TSH、FT4。

 • 20 週後：每 4-6 週監測一次。

 • 目標 TSH 控制在 孕期推薦範圍（通常 2.5 mIU/L 以下）。

 3. 產後藥物調整：

     生產後通常可恢復到懷孕前的劑量，並在 4-6 週後再次監測 TSH，以確保甲狀腺功能穩定。

 

以上整理，希望有幫助到大家，如果看完上述文章，還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊喔~

病毒疣。手術實例分享

 

撰文：李品翰 醫師

病毒疣，是一種病毒感染，想像一下皮膚是土壤，病毒是種子，然後種子接觸到土壤之後長成的東西就是病毒疣。

這些疣好發的位置有：手指、腳底，甚至是臉上，事實上，身體的各個部位都有可能。外觀上像是粗糙的小丘疹，摸起來有點像砂紙。它們有機會會自己消失，也有可能會越長越大，這時候就需要醫療端介入處理。

以下是常見的治療方法：

※ 局部藥物治療：

使用含有水楊酸或乳酸的外用藥物，逐漸軟化並去除角質層，最終使疣脫落。這種方法適用於面積較小的疣，但需要持之以恆，可能需要數週甚至數月的時間。

※ 冷凍療法：

利用液氮將疣迅速冷凍到極低溫度，破壞其細胞結構。治療過程可能會有輕微的不適感，通常需要多次治療才能完全消除。

※ 雷射治療：

使用高能量的雷射光束直接燒灼疣組織。這種方法見效快，但可能會留下輕微的疤痕，需要由經驗豐富的醫生操作。

※ 電燒治療：

通過電流產生的熱能燒灼疣組織。這種方法同樣需要局部麻醉，並可能留下疤痕。

※ 免疫療法：

透過注射或局部應用能刺激免疫系統的物質。例如，使用干擾素或其他免疫調節劑。

※ 手術切除：

在局部麻醉下，直接切除疣體。但手術可能會留下傷口，需要妥善護理以防感染。這部分醫師的經驗就相當重要，附圖為李醫師本人親自操刀的個案分享。

很多患者會有的疑惑是，這些病毒是怎麼傳染的？通過直接的接觸傳播，比如握手、共用毛巾，或者在游泳池、健身房、更衣室這類潮濕的公共場所行走時，腳上手上有小傷口就更容易感染，通常都是不知不覺中被傳染，只能盡量預防，很難做到百分之百。

李醫師在這邊提供幾個小秘訣給大家參考：

※ 避免直接接觸他人的疣：例如，不要共用毛巾、剃須刀等個人物品。

※ 保護皮膚完整性：皮膚的微小破損都是病毒入侵的“窗口”，所以在運動場、健身房、游泳池等公共場所，戴上手套或是穿上拖鞋或保護性鞋子。

※ 保持手部衛生：經常洗手，特別是在觸碰公共設施後。

臨床上，偶爾會遇到少數患者會有反覆復發的困擾，幾個可能的原因如下：

※ 個人衛生或是生活習慣問題

※ 個體免疫力差異

※ 病毒疣的病毒：human papilloma virus (HPV) 有超過150種基因型，少數頑強的基因型會反覆發作，需要多管齊下的治療方式耐心治療。

以上文章分享，如果還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊喔~

 

參考資料：

NEJM：Guidelines for the Management of Cutaneous Warts November 6, 2014

傷口照護。進階敷料系列 [Dermatix Wound Care] 水凝膠

 

撰文：李品翰醫師

引言：

2024年下半年，在台灣的傷口照護領域上，有一個新的水性凝膠產品問世，我有受邀參加產品的討論會議，花了一點時間，把會議心得整理上來，主要是因為，除了相關實證醫學的論文佐證效果外，我還希望能參考醫界先進們的使用心得，以及自己的實際使用心得，這樣分享起來，更有說服力。

其中，最關鍵的成分就是：Carnosine

讓我們先看看醫學論文上的統計分析如下：

Carnosine 是一種由兩種氨基酸（β-丙氨酸和組氨酸）組成的雙胜肽。它在多種動物組織中都能找到，尤其是肌肉和大腦中。目前研究指出其在生物的生理運作上，扮演的角色如下：

抗氧化劑：

Carnosine 被認為是一種強效的抗氧化劑，有助於減少細胞損傷和抗擊自由基。

抗糖基化：

它能夠減少糖基化反應，減少蛋白質結構和功能受損的過程。

神經保護：

有些研究顯示，carnosine 可能對大腦有保護作用，有助於防止神經退行性疾病的發展。

肌肉功能：

因為它在肌肉中大量存在，carnosine 被認為可能有助於改善肌肉性能和減少疲勞。

也因其在生物生理學上的相關角色，近期的研究指出，Carnosine在傷口癒合中的應用非常有潛力。

研究顯示，將L-Carnosine載入Carboxymethyl cellulose水凝膠中，可以促進傷口癒合。這種水凝膠能夠在 48 小時內釋放超過 80% 的藥物，並且具有良好的細胞相容性和血液相容性。在大鼠模型中，這種水凝膠顯示出更有效地促進和加速傷口癒合的能力。

此外，L-Carnosine與鋅硫酸鹽和 B 群維生素的混合物也被研究用於調節 Wnt pathway，這對於傷口癒合非常重要。這種混合物可以通過刺激 Wnt pathway來增加成纖維細胞的增殖，從而促進傷口癒合。

以上研究結果表明，L-Carnosine在傷口治療中具有很大的潛力，可以作為一種有效的治療策略來促進傷口的快速和高質量癒合。

Dermatix Wound Care水凝膠為目前在台灣市面上相關產品的龍頭領導品牌，使用經驗上我們發現的確在傷口的恢復上，有其幫助，搭配其系列產品 Dermatix Ultra 凝膠，對於改善外傷造成的疤痕有其角色的存在。

以上心得分享，如果看完文章，對於相關傷口的照護還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊。

參考資料：

1.       l-Carnosine loaded on carboxymethyl cellulose hydrogels for promoting wound healing.  By Wei Zhang, Xinyi Li, Wenjian Chen, Xiaoyi Huang, Tianfeng Hua, Jinpeng Hu, Jing Zhu, Sheng Ye and Xiaojing Li. From RSC Advances., 2024  

三高慢性病。淺談如何有效提高好的膽固醇(HDL)

 

撰文：李品翰 醫師

引言：

大家都知道，膽固醇有分好的膽固醇(HDL)跟壞的膽固醇(LDL)，一般來說，我們會希望好的膽固醇(HDL)高一些；壞的膽固醇(LDL)低一些！但實務上，要讓好的膽固醇提升，其實很不容易，李醫師今天幫大家整理相關文獻以及以我自己練跑馬拉松一年的數據，跟大家分享：

目前文獻上關於提升好的膽固醇(HDL)的建議整理如下:

※均衡飲食：

多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚、堅果、種子和橄欖油。好的魚油也會有幫助。

※增加纖維攝入：

高纖維食物如全穀物、蔬菜和水果也有助於提升HDL。

※適量運動：

每週進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，可以提高HDL水準。

※減少飽和脂肪和反式脂肪：

減少攝入紅肉、乳酪和加工食品，以降低LDL（低密度脂蛋白）水準，從而間接提升HDL。

※戒煙：

吸煙會降低HDL水準，戒煙有助於提升HDL。

※限制酒精攝入：

適量飲酒，避免過量飲酒，以免對健康產生負面影響。

以上幾點，李醫師最常在診間被問到的就是運動！到底要怎麼運動？運動強度？運動時間？根據2002年NEJM上的這篇論文[Effects of the Amount and Intensity of Exercise on Plasma Lipoproteins]指出，其實不用想太多，動就對了！運動的總量就是最簡單又最直覺的衡量標準，該論文是用每週20英哩(大約32公里)跟12英哩(大約19.2公里)去比較，李醫師附上我的運動數據給大家參考，我過去一年的月跑量大約是100至120公里左右，也就是每週大約25至30公里左右，大約10個月後，好的膽固醇(HDL)從60上升到75，大約提升125%。
當然，以上數據僅供參考，提醒大家，效果因人而異，但，適度的運動，永遠是保持健康的不二法門喔。

如果看完上述文章，還有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊。

參考資料：

Effects of the Amount and Intensity of Exercise on Plasma Lipoproteins
Published November 7, 2002 N Engl J Med 2002;347:1483-1492 DOI: 10.1056/NEJMoa020194 VOL. 347 NO. 19 Copyright © 2002

時事醫學。麻疹疫情

 

撰文：李品翰 醫師

引言：

近期麻疹疫情升溫，不少民眾搶打麻疹疫苗，造成基層診所麻疹疫苗缺貨，不少民眾相當擔心，李醫師就在這邊把大家在診間比較常問的問題整理如下： 

※什麼是麻疹？

麻疹是法定的第二類傳染病，一種傳染力極強的病毒性疾病，主要影響呼吸系統。麻疹症狀包括發燒、咳嗽、流鼻涕、眼睛紅腫以及特有的麻疹斑點，這些斑點通常會從臉部開始，然後蔓延到全身。麻疹通過感染者的咳嗽或打噴嚏所釋放的病毒粒子傳播，容易在未接種疫苗的人群中引起爆發。

台灣從1981年開始全面施打MMR 疫苗（Measles, Mumps and Rubella,）包含了麻疹、腮腺炎、德國麻疹。因為是新生兒滿一歲時要施打的，所以醫師俗稱《生日快樂疫苗》

※怎麼知道是否有保護力？需不需要補打疫苗？

以台灣來說，大致上可以二分法如下：

1981年以前出生：通常已自然免疫。

1981年以後出生：已施打過疫苗，疫苗保護力大約15年。

打過疫苗的人，保護力會隨時間慢慢下降，建議高風險人員，可以抽血檢查抗體量是否足夠，若疫苗抗體大幅減少者才建議施打，例如：

1.     醫護人員

2.     位於或預計前往高風險區域（菲律賓、越南、馬來西亞、泰國、日本、南韓）

3.     照顧未施打疫苗之嬰幼兒等照顧者

以下附圖為李醫師本人的抗體抽血數據分享，由數據可知，即使已經打完疫苗快40年了，抗體數據依然有足夠的保護力，分享給大家，也請大家無須恐慌，戴口罩，勤洗手，依然是防疫的不二法門。

希望以上文章，有幫助到需要的朋友，如果看完文章，依然還有進一步的疑慮，歡迎來找李醫師聊聊喔~

 

參考資料：

衛生福利部疾病管制署

https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/PZZIpHAC-pjbSdEdboTBCw