水痘。突破感染

 

撰文：李品翰 醫師

水痘(Varicella)：為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）引起之高傳染性疾病，初期（紅疹出現前1–2天）包含輕微發燒（37.5–39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。

曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection）」，其病程較短（4–6天）、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，此類患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1/3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25%至30%可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。

附圖為李醫師近期照顧的突破感染的個案，該小朋友小時候已經施打過一劑水痘疫苗，在大約10歲時，有了這次的突破感染，所幸表現並不嚴重，在李醫師的及時診斷跟照顧下已康復痊癒。

李醫師在這邊提醒：

水痘主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到得帶狀疱疹患者之水泡，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。特別是在發疹早期，根據研究顯示其家庭二次侵襲率高達85%-90%。惟一般潛伏期大約10-21天，故預防上有其難度。

目前台灣的公共衛生政策自 2004 年1 月1 日起，政府提供2003 年1 月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種一劑水痘疫苗。2003 年以後出生之國小學童未接種者，由公費提供補種。已於出生滿 12 個月以上接種第1 劑公費疫苗者，可於滿4 到6歲自費接種第2 劑。未曾接種疫苗且未得過水痘者，應接種兩劑，兩劑間隔 4 至8週。有接種禁忌者除外。未感染過水痘的人皆有感受性，二次感染的機率很小，惟自疫苗接種政策實施以來，二次感染文獻紀錄已陸續出現；好發年齡層原以3-9歲兒童占多數，近年逐漸後移至9-15歲。

出現症狀之患者可視病情立即就醫採取隔離措施，或在家自行隔離。水痘目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此罹患水痘未能符合給予公假規定，惟為使個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養，直到全身的水泡均完全結痂變乾為止。

民眾如出現水痘症狀請配戴口罩並穿著長袖衣儘速就醫，經醫師評估後， 給予口服或靜脈注射抗病毒藥物（Acyclovir）治療，五天後即可解除隔離限制。

 

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參考資料：

1. Paryani SG, Arvin AM, Koropchak CM, Dobkin MB, Wittek AE, Amylon MD, et al. Comparison of varicella zoster antibody titers in patients given intravenous immune serum globulin or varicella zoster immune globulin. J Pediatr.1984;105:200-205.

2. Red book （2012）, 29th edition

3. 李秉穎等著。行政院衛生署疾病管制局。<感染與疫苗> 2013年2月出版：162-165

4. Smith CK,Arvin AM. Varicella in the fetus and newborn.Semin Fetal NeonatalMed.2009Aug;14(4):209-17.doi:10.1016/j.siny.2008.11.008.Epu b 2008 Dec 19.