外傷。旅遊醫學。海洋弧菌

撰文：李品翰 醫師

夏天到了，又到了玩水的季節，
熱愛戲水的大家或多或少都有在戲水中受傷的經驗，
小心【小傷口會造成致命性的風險喔】！
大家有聽過壞死性筋膜炎嗎？！
壞死性筋膜炎的發生率為每十萬人口介於0.4至1.9人，好發於癌症、糖尿病、洗腎、肝硬化、或有免疫疾病的民眾。
 
最常導致感染的細菌分別為：

• 海水中的海洋弧菌（Vibrio vulnificus，亦稱創傷弧菌）、
• 淡水中的親水單孢菌（Aeromonas hydrophilia）、
• 以及具傳染性的A型鏈球菌（Streptococcus pyogenes，類屬group A鏈球菌）。

 
今天就來談談惡名昭彰的海洋弧菌（Vibrio vulnificus）
 
常見的感染途徑有兩種：
1.     吃到含海洋弧菌的食物，例如：生蠔、蝦、蟹、蚌類等海類及生魚片。
2.     皮膚直接感染，例如：潛水時礁石割傷;泡在海中或觸摸海產時，海洋弧菌從傷口處入侵而感染。
 
常見的症狀有：
1.     經由皮膚傷口感染者，潛伏期約為12小時，感染處會出現水泡和皮膚紅腫、潰爛。
2.     經由腸胃系統感染者，潛伏期大約是12小時~4天，就會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等典型症狀。
 
常見的治療方式有：
抗生素是治療的第一選擇，不過若是海洋弧菌引發了壞死性筋膜炎或敗血病(Sepsis)，通常需要透過清除壞死組織來避免病菌蔓延至其他部位。此外，根據感染的嚴重程度，患者可能需要進行數次清創手術，甚至截肢才能完全免除海洋弧菌的威脅。
 
由於感染海洋弧菌（Vibrio vulnificus）的致死率高達60%以上，比起接受治療，避免遭受感染才能更加有效避免生命受到威脅，以下提供5種可以避免感染海洋弧菌感染的方法：

1. 有傷口不要下水：

海水中的細菌多不可數；讓傷口泡在海水中，就算沒有遭受海洋弧菌感染，也可能被其他細菌入侵，使得傷口感染，拖延復原速度，甚至引發其他併發症。如果是因為工作的關係不得不接觸海水，請使用防水貼布保護好傷口，降低感染機會。
2. 避免食用生食：如果您本身是病菌入侵的高危險群，那麼會建議選擇熟食代替生食，因為海洋弧菌在無法在高溫烹煮下生存；若一定要吃生食，請慎選餐廳，因為擁有食材新鮮的店家，可以降低您感染病菌或是寄生蟲的機率。
3. 維持良好的健康狀況：養成良好的生活作息有助於提高身體的免疫力，如果有慢性病的病友(例如：糖尿病、高血壓…等)請定期回診，按醫囑服藥，達到良好控制的目標，可以降低併發症的產生。
4. 戴手套處理海鮮：許多人在料理海鮮時，一不小心就會被蝦子刺傷或是魚鱗割傷，使得細菌有機會從傷口入侵，如果事先戴上手套，便能避免產生這些細小的傷口。
5. 妥善處理傷口：如果您被海中生物刺傷或是傷口有接觸過海水，請仔細的清理傷口並包紮，並留意傷口是否有感染擴散或是感到發燒、想吐等症狀，並於旅程結束，盡速尋求專業的傷口照護醫療院所，由專業醫師進一步的傷口評估，視情況安排進一步的醫療處置。
 

以上文章整理分享，如果對於傷口照護有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊～
 
參考資料：

1. Tintinalli's emergency medicine 9th
2. 衛生福利部疾病管制署
3. Uptodate: https://www.uptodate.com/contents/vibrio-vulnificus-infections

三高慢性病。高三酸甘油脂（High TG）。防彈咖啡

 

撰文：李品翰 醫師

坊間有不少特殊甚至極端飲食的方式，往往有其各自宣稱的益處。不過李醫師的老病人應該都知道，我對於各種特殊或極端飲食基本上是持平意見理性分析為主，想嘗試或是正在進行特殊或是極端飲食的朋友，我建議一定要尋求專業的醫師評估會比較安全。

今天要分享的一個個案，OO小姐因全身不舒服，食慾不振，噁心反胃，經由朋友的介紹來看診。經抽血評估過後，發現三酸甘油脂（TG）高達四千多！這非常危險，經詳細問診，了解其過去的飲食生活習慣後，該個案因為想減重，所以大約嘗試了半年多的類生酮飲食加上防彈咖啡。

經由李醫師解釋以後，由於三酸甘油脂過高，會造成胰臟炎（Pancreatitis）的風險更甚者可能導致糖尿病以及後續相關併發症，所以我們馬上擬定策略，雙管齊下，首先我們先請患者調整相關飲食方式，並輔以適當的藥物治療，經過約8個月的時間，目前終於將三酸甘油脂（TG）控制到約200上下，改善了大約20倍！

李醫師提醒良好的飲食以及生活習慣，是健康的不二法門，如果對於飲食或是生活方式有不清楚的地方，歡迎來找李醫師聊聊～

【醫學小學堂】：

※高三酸甘油脂的原因可以分為飲食、代謝、疾病和藥物等幾大類整理如下：

飲食因素：

• 吃太多碳水化合物（尤其是精緻澱粉和糖）⟶ 體內多餘葡萄糖會轉換成三酸甘油脂儲存

• 飲酒過量⟶ 酒精會刺激肝臟製造三酸甘油脂

• 高脂飲食（尤其是油炸、飽和脂肪、反式脂肪）⟶ 本個案的防彈咖啡即屬此類

肥胖（特別是腹部肥胖）&代謝症候群：

• 胰島素阻抗／第二型糖尿病⟶ 胰島素無法有效抑制肝臟合成脂肪

• 久坐缺乏運動

疾病相關：

• 腎病（如腎病症候群）

• 甲狀腺功能低下

• 肝臟疾病

• 遺傳性高三酸甘油脂血症（家族史）

藥物影響：

• 類固醇

• 雌激素／避孕藥

• 抗精神病藥物（如Olanzapine）

• 某些抗高血壓藥（例如β-blocker）

高三酸甘油脂的風險：

• 增加心血管疾病風險（尤其搭配低HDL或高LDL）

• 當非常高（> 500~1000 mg/dL）時，有急性胰臟炎風險

初步改善建議：

• 控糖（減少含糖飲料、甜食、白飯、白麵）

• 控制總熱量，嘗試減重（5~10%體重就有改善）

• 增加運動量（如快走、有氧）

• 減酒

• 如超標嚴重，醫師可能考慮開立魚油（EPA/DHA）、fibrate 類、niacin等藥物

※什麼是防彈咖啡？

防彈咖啡（Bulletproof Coffee）的基本成分有三樣：

• 黑咖啡（Black coffee）：通常使用濃縮的黑咖啡或是滴濾式咖啡。

• 無鹽草飼奶油（Unsalted grass-fed butter）：例如 Kerrygold 是常見品牌，主要提供飽和脂肪與脂溶性維生素。

• 中鏈三酸甘油酯油（MCT Oil）：是一種從椰子油或棕櫚油中提煉出的中鏈脂肪酸，有助於快速產生能量與酮體。

作法簡述：

將以上三種材料放進果汁機中高速攪拌約20–30秒，直到表面呈現乳化、濃滑的狀態，有點像拿鐵。

主要訴求：

• 作為早餐替代品，提升飽足感與專注力。

• 鼓勵進入酮症（Ketosis）狀態，常見於低醣或生酮飲食者。

• 幫助穩定血糖。